Tez -tez karotid sinus masajı və ya CSM olaraq adlandırılan bir karotid masajı, xəstələrdə təhlükəli dərəcədə sürətli bir ürək döyüntüsünü yavaşlatmaq və ya müəyyən ürək ritm pozğunluqlarını təyin etmək üçün istifadə edilən bir tibbi manevrdir. Tibbi mütəxəssislər, xəstənin uyğunsuz qan təzyiqini və digər potensial ciddi simptomları araşdırmaq üçün bir CSM istifadə edə bilərlər. Karotid masajı etmək üçün xəstənin boynunun dibində, karotid arterin başın içinə girdiyi bölgəni masaj etməlisiniz. Karotid arteriya beyinə qan daşıyır və səhv yerinə yetirilmiş CSM xüsusilə yaşlı xəstələrdə sağlamlığa ciddi təsir göstərə bilər. Həkim olmadıqca bu manevrləri özünüzə və ya başqasına etməyin.
Addımlar
3 -dən 1 -ci hissə: Xəstəni hazırlamaq
Addım 1. Xəstədən kürəyində uzanmasını xahiş et
Təhlükəsizlik məqsədləri üçün bir CSM əvvəlcə yatarkən (arxa düz) və sonra aralarında ən az 5 dəqiqə istirahət etməklə oturmalısınız. Bu mövqelərin hər ikisində manevr etdikdən sonra, yatan vəziyyətdə 10 dəqiqə ərzində xəstə müşahidə olunmalıdır. Əgər tibb kabinetindəsinizsə, xəstənin müayinə yatağında uzanmasını xahiş edə bilərsiniz. Birinin evində CSM edirsinizsə, xəstədən divanda və ya çarpayıda uzanmasını xahiş edin.
CSM -dən hər hansı bir başgicəllənmə və ya huşunu itirmə halında xəstənin yatması vacibdir
Addım 2. Xəstəyə elektrokardioqraf (EKQ) qoyun
Bu tibbi alət, CSM tətbiq edilərkən xəstənin ürəyinin elektrik fəaliyyətini izləyəcək. CSM ilk növbədə diaqnostik tədbir olduğundan, prosedur zamanı ürəyin monitorinqində EKQ dəyərlidir. EKQ 3 saniyədən çox asistola (ürək döyünməsini dayandırır) göstərirsə, CSM dərhal dayandırılmalıdır. EKQ də karotid sinus sindromu diaqnozunda kömək edə bilər.
Bir xəstənin həddindən artıq sürətli ürək atışını (supraventrikulyar taxikardiya və ya SVT) azaltmaq üçün bir CSM həyata keçirsəniz də, yenə də EKQ vasitəsilə ürəyin elektrik fəaliyyətini izləməlisiniz. Hər dəfə bir CSM həyata keçirildikdə EKQ istifadə edin
Addım 3. Davamlı bir qan təzyiqi və ürək dərəcəsi monitoru ilə xəstənin prosedurdan əvvəl, müddətində və sonrasında qan təzyiqini izləyin
Bu məlumatlar hər hansı bir ritm anomaliyasının səbəbi haqqında məlumat verə bilər. Qan təzyiqi monitorinqi də təhlükəsizlik baxımından aparılır.
Xəstə uzandıqdan və EKQ tətbiq etdikdən və qan təzyiqini izləməyə başladıqdan sonra prosedura başlamazdan əvvəl beş dəqiqə gözləyin. Bu, xəstənin ürəyinin istirahət sürətini yavaşlatmasına imkan verəcək, beləliklə qan təzyiqi və nəbzini dəqiq bir şəkildə ölçə bilərsiniz
3 -cü hissədən 2 -si: Masaj etmək
Addım 1. Karotid sinus masaj nöqtəsini tapın
İki karotid sinus var və hər birində CSM etməlisiniz. Karotid sinus xəstənin boynunda yerləşir. Xəstənin boynunun ön orta nöqtəsini tapın (Adəm almasının yanında) və xəstənin çənəsinin açısını təyin edin. Sonra barmağınızı xəstənin boynunun kənarından, çənəsinin bucağından aşağıya qədər izləyin. Barmağınız xəstənin karotid sinusuna söykənməlidir.
- Çənə açısı, çənə sümüyünün çənəsinin ucundan təxminən 4 düym (10 santimetr) geriyə əyildiyi yer olmalıdır.
- İkinci karotid sinus xəstənin boynunun digər tərəfində eyni vəziyyətdə yerləşəcəkdir.
Addım 2. Doğru karotis sinüsünə 5-10 saniyə masaj edin
CSM ümumiyyətlə xəstənin boynunun sağ tərəfində aparılır. Xəstənin karotid sinus masaj nöqtəsinə möhkəm basın. Dairəvi bir hərəkətlə, karotis sinüsünü ovuşdurun və 5-10 saniyə masaj edin.
Çox basmaqdan çəkinin, əks halda xəstənin beyninə oksigen axını azalda bilər. Bir qayda olaraq, bir tennis topunun səthinə girmək üçün lazım olan təzyiqdən istifadə edin
Addım 3. Xəstənin sol karotid sinusuna masaj edin
Xəstənin boynunun sağ tərəfində karotid masajı etdikdən sonra, masajı xəstənin sol karotid sinusuna təkrarlayın. Dairəvi hərəkətlərlə 5-10 saniyə masaj edin.
Addım 4. Xəstəni 10 dəqiqə hərəkətsiz yatmağa yönəldin
CSM tamamlandıqdan sonra xəstə bir az başgicəllənmə və ya yüngül başgicəllənmə hiss edə bilər. Onlardan 10 dəqiqə uzanaraq yatmağa davam etmələrini xahiş edin. Bu, ürək dərəcəsinin normala qayıtmasına imkan verəcək (əgər başlaması anormal dərəcədə yüksək olsaydı) və beyinə sağlam bir oksigen səviyyəsinin qayıtmasına imkan verəcək.
3 -cü hissədən 3 -ü: Masajın dayandırılması
Addım 1. EKQ asistol göstərərsə, CSM həyata keçirməyi dayandırın
Asistol, CSM səbəb ola biləcək ciddi bir ürək tutmasıdır. EKQ monitorunda 3 saniyə ərzində elektrik aktivliyi və ventrikulyar daralma yoxdursa, manevr etməyi dərhal dayandırın.
CSM tətbiq etməyi dayandırdıqdan sonra xəstənin ürək tutması davam edərsə, əvvəlcədən vuruş (sinə zərbəsi) kimi canlı xilasetmə tədbirlərinə başlamalı ola bilərsiniz. EKQ -də ventrikulyar fibrilasiya və ya ventrikulyar taxikardiya kimi şok edici ritm göstərilmədikdə defibrilasiya etməyin. Asistol şok edici bir ritm deyil
Addım 2. Xəstə huşunu itirərsə CSM -i dayandırın
Xəstə bir CSM edərkən hər hansı bir şəkildə huşunu itirərsə, hətta qısa müddət ərzində olsa da masajı dayandırın. Siz və ya bir həkim köməkçisi, xəstənin senkop (huşunu itirmə) və ya əvvəlcədən senkop (şüurdan dərhal əvvəl başgicəllənmə və ya başgicəllənmə) yaşadığını qeyd etməlisiniz.
CSM -ni diaqnostik məqsədlər üçün həyata keçirirsinizsə, xəstədən yeni yaşadıqları başgicəllənmənin və ya huşunun tez -tez yaşadıqları digər simptomlara bənzədiyini soruşun
Addım 3. İnme kimi hər hansı bir nevroloji komplikasiya baş verərsə, CSM həyata keçirməyi dayandırın
İnmənin olması halında aspirin verilməli (əks göstəriş yoxdursa) və xəstəni yaxından müşahidə etmək lazımdır.
Addım 4. Karotid sinusa qarşı həssaslığı olan xəstələrə CSM tətbiq etməyin
Karotid sinusa yüksək həssaslıq və ya KSH olan xəstələr, karotis sinüslərində təzyiqə kəskin həssasdırlar. Bu vəziyyət ən çox 50 yaşdan yuxarı kişilərə təsir edir, halbuki 50 yaşdan yuxarı qadınlar CSH ilə də qarşılaşa bilərlər. CSH olan bir xəstəyə CSM verilməsi ürək tutmasına və ya digər ciddi ürək və qan təzyiqinə səbəb ola bilər.
Xəstənizdən soruşun ki, bir həkim onlara CSH diaqnozu qoyub, yoxsa karotid sinus masajı zamanı heç vaxt mənfi reaksiya verib və ya huşunu itirib
Addım 5. Əlavə olaraq, aşağıdakı şərtlərdən hər hansı biri olan xəstələrdə CSM aparmayın:
- Miokard infarktı
- Son 3 ay ərzində keçici işemik hücum
- Son 3 ay ərzində serebrovaskulyar qəza
- Ventrikulyar fibrilasiyanın tarixi
- Ventriküler taxikardiyanın tarixi
- Karotid Arteriya Tıxanması
- CSM -ə əvvəlki mənfi reaksiya
- Bir xəstədə karotid meyvəsi varsa, stenozu yoxlamaq üçün əvvəlcə karotid ultrasəs edilməlidir.
İpuçları
Karotid Arteriya Masajı, "Vagal manevrləri" adlanan bir sıra tibbi prosedurlardan biridir. Vagal manevrləri vagus sinirini (başın yan tərəfində yerləşir) stimullaşdırır və xəstənin nəbzini yavaşlatan kimyəvi maddələr buraxmağa sövq edir
Xəbərdarlıqlar
- Ofisdə tam reanimasiya imkanları olmadığı təqdirdə, birincil tibb bürosunda CSM aparmayın.
- Heç vaxt eyni anda hər iki karotiddə CSM etmə.
- Həmişə ACLS qəza arabasının (defibrilatorla) və monitorinq cihazlarının (EKQ və qan təzyiqi və nəbz) mövcudluğunu təsdiq edin.
- Masaj yaşlı xəstələrdə insulta səbəb ola bilər (beyində oksigen itkisi səbəbindən). Nəticədə, CSM yalnız reanimasiya vasitələri olan bir tibb müəssisəsində həyata keçirilməlidir.