Amerikanın Tibbi Faturalandırma Hüquqşünasları, 10 xəstəxana faturasından 9 -da səhvlərin olduğunu və əksəriyyətinin xəstəxanaya fayda verdiyini bildirdi. Həddindən artıq və ya səhv görünən bir qanun alsanız, dərhal potensial problemi həll etməyə başlamalısınız. Bu, bir səhvin və ya qəsdən əhatə dairəsinin rədd edilməsinin olub olmadığını təyin etməklə, ittihamları mübahisə etməklə və ya nəticədə ya qanun layihəsinin ödənilməsi ilə bağlı danışıqlar aparmaqla, ya da sığorta şirkətinin rəddinə etiraz etməklə başlayır. Bu vaxt aparan və tez -tez sinir bozucu bir proses olsa da, tibbi hesaba uğurla etiraz edərək özünüzə xeyli miqdarda pul qazandıra bilərsiniz.
Addımlar
3 -dən 1 -ci hissə: Həddindən artıq bir qanun layihəsinin sorğusu və ya əhatə dairəsində inkar
Addım 1. Hesabınızı nəzərdən keçirin
Poçtla tibbi bir qanun layihəsi aldıqdan sonra, almadığınız bir prosedura görə və ya həddindən artıq xərclərə görə faturalandırılması kimi qeyri -dəqiqliklər üçün qanun layihəsini nəzərdən keçirmək vacibdir (aşağıda müzakirə ediləcək). Faktura aldığınız xidmətlərə aiddirsə və hesab sığorta şirkətinizə təqdim edilməyibsə, dərhal sığorta şirkətinizə hesabınızı təqdim etməlisiniz. Sığorta şirkətiniz ödəməyi rədd etdiyi üçün hesabınız varsa, sığorta polisini nəzərdən keçirməlisiniz.
Sığortanız yoxdursa, aşağıda müzakirə edildiyi kimi dərhal maddəli bir qanun tələb etməlisiniz
Addım 2. Sığorta siyasətinizi nəzərdən keçirin
Sığortanız varsa və sığortanız tibbi hesabınızı ödəməkdən imtina edərsə, planınızın nəyi əhatə etdiyini müəyyən etmək üçün siyasətinizi nəzərdən keçirməlisiniz. Tipik olaraq, bir sığorta şirkəti sığortanın rədd edilməsinin səbəbini sizə və ya hesab təqdim edən tibb təminatçısına bildirəcəkdir. Bu məlumatlar aldığınız hesabda, sığorta şirkətinizdən bir məktubda verilə bilər və ya tibbi provayderlə əlaqə saxlamağınız və imtina üçün hansı səbəbdən aldığını soruşmanız lazım ola bilər. Daha sonra tibbi müalicənizin sığortaya daxil olub -olmadığını öyrənmək üçün siyasətinizi nəzərdən keçirməlisiniz.
- Hesabınızın birgə ödəmə və ya planınıza uyğun olaraq ödəməli olduğunuz bir sığorta məbləği olub olmadığını yoxlayın. Məsələn, bəzi planlara görə fərdlərdən prosedurun ümumi dəyərinin yüzdə birini ödəmələri tələb olunur.
- Sığorta şirkətinin iddiaları ödəməyə başlamazdan əvvəl cavab verməli olduğunuz bir çıxılmağınız olub olmadığını müəyyənləşdirin. Bəzi çıxılmalar minlərlə dollar ola bilər və bu məbləği ödəməyiniz tələb olunacaq.
- Həkimin və ya prosedurun sığorta polisi altında xaric olub -olmadığını müəyyənləşdirin. Məsələn, bəzi sığorta şirkətləri yalnız şəbəkədaxili tibbi provayderlərin müalicəsini əhatə edəcək. Plan xaricində kimsə görürsünüzsə, müalicənin bütün xərclərindən siz cavabdeh ola bilərsiniz.
Addım 3. Səhv olub olmadığını və ya ödəməkdən qəsdən imtina edildiyini müəyyənləşdirin
Siyasətinizi nəzərdən keçirdikdən sonra tibbi müalicənizin sığorta ilə əhatə olunmalı olub -olmadığını yaxşı başa düşməlisiniz. Əgər qanunsuz olaraq sığortalanmaqdan imtina etdiyinizi düşünürsünüzsə, sığortanızın səhv hesab faktura kodu kimi bir səhv üzündən rədd edildiyini və ya sığorta şirkətinin qəsdən iddianızı rədd edib etmədiyini təyin etməlisiniz. Bu qərarı vermək üçün həkiminizdən əlavə məlumat lazımdır.
Addım 4. Bəndli bir bəyanat tələb edin
Ümumiyyətlə, bir xəstəxanadan və ya tibb işçisindən bir hesab aldığınızda, hesabınızda prosedurun tarixi, müalicənin yeri və tibb təminatçısı göstərilir. Tibbi hesaba etiraz etmək üçün, hər bir ödənişin ayrı -ayrılıqda əks olunduğu bir faktura tələb etməlisiniz. Bura aldığınız hər bir dərman üçün ödənişlər, işlədilən testlər və göstərilən xidmətlər daxildir.
- Tibbi təminatçılar qanuni olaraq bu sənədi sizə təqdim etməlidirlər.
- Bəyanatda başa düşmədiyiniz kodlar varsa, hesab göndərən provayderin faturalandırma ofisinə zəng edin və izahat istəyin.
- Kodların izahını tez -tez "CPT" ardınca göndərmə kodu və ya ixtisar üçün axtarış apararaq tapa bilərsiniz.
Addım 5. Maddələnmiş ifadəni səhvlər üçün nəzərdən keçirin
Bəyanatı aldıqdan və hər bir kodun nə demək olduğunu müəyyən etdikdən sonra, maddələr hesabını səhvlər üçün nəzərdən keçirməlisiniz. Hər bir maddəni ayrıca nəzərdən keçirin və şübhəli görünən hər şeyi vurğulayın. Ən çox yayılmış hesablama səhvlərindən bəziləri bunlardır:
- İkiqat faturalandırma, yəni eyni xidmət və ya müalicə üçün sizdən iki dəfə pul alındı.
- Faktura kodlarında və ya dollar məbləğlərindəki səhvlər.
- Sifariş verilmiş, lakin heç vaxt edilməmiş bir test, xidmət və ya müalicə üçün ödəniş.
- Dərman və ya təchizat üçün şişirdilmiş ödənişlər.
- Xəstəxanada olduğunuz günlərin sayında bir səhv. Əksər xəstəxanalar qəbul edildiyiniz gün üçün pul alır, ancaq xəstəxanadan çıxdığınız gün üçün deyil.
- Ortaq otaq əvəzinə xüsusi bir otaq üçün faturalandırmanızda bir səhv.
Addım 6. Həddindən artıq görünən ittihamların dəyərini araşdırın
Çox yüksək görünən xərclərlə qarşılaşsanız, hesabınızdakı xidmətin dəyərini bölgənizdəki digər provayderlərlə müqayisə etməlisiniz. Xidmətlərin dəyərini asanlıqla müqayisə etməyə imkan verən pulsuz saytlar var.
Healthcare Bluebook, pulsuz bir onlayn xərc qiymətləndiricisi təqdim edir
3 -dən 2 -ci hissə: Billə meydan oxumaq və xidmətin dəyərini müzakirə etmək
Addım 1. Hesabınızı göndərən yerlə əlaqə saxlayın
Məlumatlarınızı topladıqdan sonra, ətraflı hesab -fakturanı araşdırdıqdan və həddindən artıq xərcləri araşdırdıqdan sonra, hesabınızı göndərən ofisə zəng etməlisiniz. Ofisə zəng vurduğunuzda, faturalandırma ofisi ilə danışmağı və hesabınızla bağlı bir sualınız olduğunu söyləməyi xahiş edin.
- Faturalandırma ofisi ilə telefon əlaqəsi qurduqdan sonra, aldığınız bir faktura haqqında zəng etdiyinizi izah edin.
- Hesabın sığorta şirkətinizə təqdim edilib -edilmədiyini təsdiq edin və əgər belədirsə, əhatə dairəsinin rədd edilməsinin səbəbini yoxlayın.
- Şəxsi hesabınızı nəzərdən keçirdiyinizi söyləyin və ittihamlar haqqında bir neçə sualınız var.
- Səhv tapmısınızsa, tapdığınız səhvləri izah edin.
- Bir ittiham həddindən artıq çoxdursa, həmin şəxsdən ittihamı izah etməsini və bunun niyə həddindən artıq olduğunu düşündüyünüzü izah etməsini xahiş edin.
- Çox vaxt, sadə bir kodlaşdırma xətası olmadığı təqdirdə, hesab verən şəxs probleminizi dərhal həll edə bilməyəcək.
- Bir kodlaşdırma problemi varsa, problemi həll etmələrini və qanun layihəsini sığortanıza yenidən təqdim etmələrini xahiş edin. Sığortanız yoxdursa, onlardan düzəldilmiş bir hesab göndərməsini xahiş edin.
Addım 2. Bütün söhbətləri yaxşı qeyd edin
Hesabın mübahisələndirilməsi ilə bağlı etdiyiniz ilk telefon zəngindən etibarən aşağıdakılarla bağlı ətraflı qeydlər aparmalısınız: adı və əlaqə məlumatları daxil olmaqla kiminlə danışdığınız; nə dedi; və bir şey olarsa, bundan sonra nə edəcəyini.
Addım 3. Bir məktubu izləyin
Söhbətinizi, qanun layihəsini mübahisə etdiyinizi bildirən ətraflı bir məktubla izləmək istəyirsiniz. Məktubunuz, zəng tarixi, danışdığınız şəxsin adı və etməyi planlaşdırdığı hər hansı bir hərəkət də daxil olmaqla, faturalandırma ofisi ilə etdiyiniz söhbətə də istinad etməlidir. Məktubu faksla göndərməli və tələb olunan qəbzi geri qaytarmalı, hesabınızı sizə göndərən faturalandırma ofisinə göndərməlisiniz. Bir məktub göndərməklə, hesabın toplanmağa göndəriləcəyi təqdirdə, hesabın mübahisəli olaraq qeyd edilməsini təmin edirsiniz. Məktubunuzda aşağıdakılar olmalıdır:
- Adınız, ünvanınız və əlaqə məlumatlarınız.
- Hesabın tarixi və hər hansı bir hesab nömrəsi.
- Niyə qanun layihəsini mübahisə etdiyinizin ətraflı izahı. Bir faktura səhvinə və ya koda mübahisə edirsinizsə, konkret kodu və səhv olmasının səbəbini göstərin. Həddindən artıq bir ödənişlə qarşılaşırsınızsa, bölgədəki müqayisə olunan xidmətlərin qiymətini izah edin.
- Faturalandırma ofisi ilə əvvəllər etdiyiniz hər hansı bir söhbətə təfərrüat verin.
- Vəziyyəti necə düzəltmək istədiyinizi dəqiqləşdirin.
Addım 4. Borclu olduğunuz məbləği müzakirə edin
Hesabınızı nəzərdən keçirdikdən, müqayisə olunan xidmətlərin xərclərini və sığorta əhatə dairənizi araşdırdıqdan sonra, tibbi xidmətə görə xidmət haqqı borcu ola biləcəyinizi düşünürsünüzsə, daha aşağı qiymət üçün danışıqlar aparmağa cəhd edə bilərsiniz. Bəzən tibbi provayderlər sığorta şirkətlərinə daha yüksək xidmət xərcləri hesablayacaq, ancaq bir xəstə üçün daha az pul qəbul etməyə hazırdırlar. Çox vaxt bir həkim öz hesablaşmalarının heç birini öz üzərinə götürmür və buna görə də xidmətlərin dəyəri ilə bağlı danışıqların aldığınız tibbi xidmətə təsir edəcəyindən narahat olmayın.
- Faturalandırma ofisi ilə danışın və maddi vəziyyətinizi izah edin və cibinizdən qayğı üçün pul ödəməli olacaqsınız.
- Hesabı azaltmaq istəyib -istəməyəcəklərini soruşun.
- Bir ödəniş planında hesabınızı ödəyə biləcəyinizi soruşun.
Addım 5. Tibbi hesablama mütəxəssisi işə götürməyi düşünün
Ödəyə bilməyəcəyiniz çox böyük bir hesabınız varsa, tibb təminatçıları ilə sizin adınızdan danışıqlar aparacaq bir tibbi faktura vəkili işə götürmək istəyə bilərsiniz. Bu müdafiəçilər qanun layihəsini mübahisə edəcək, səhvləri qaldıracaq və daha aşağı bir haqq üçün danışıqlar aparacaqlar. Ümumiyyətlə, bu müdafiəçilər saatda 35-200 dollar alırlar. Bəzi vəkillər sizin hesabınızda saxladıqları məbləğin bir faizini alırlar.
3 -dən 3 -cü hissə: Sığorta Şirkətinin ödəməyə davam etməməsi ilə bağlı şikayət
Addım 1. Apellyasiya şikayəti verməyinizə qərar verin
Maddi hesablamanı nəzərdən keçirərək və tibbi provayderlə danışdıqdan sonra, xərclərin bir hesablama və ya emal səhvi üçün olmadığını, əksinə sığorta təminatçınız tərəfindən ödənişdən imtina etdiyini müəyyən etsəniz, qərarını ləğv etmək üçün birbaşa sığorta təminatçınıza müraciət etməlisiniz.. Bundan sonra apellyasiya şikayəti vermək istəməyinizi müəyyənləşdirməlisiniz. Sığorta şirkətinizin iddianızı niyə ödəməli olduğuna dair güclü bir arqumentinizin olduğunu düşünürsünüzsə, şikayətə davam edə bilərsiniz.
Siyasətiniz prosedurun əhatə olunmadığını açıq şəkildə bildirirsə və prosedurun tibbi cəhətdən zəruri olduğunu sübut edə bilmirsinizsə, xidmətlərinizin azaldılması üçün vaxtınızı birbaşa tibbi provayderlə danışıqlara sərf edə bilərsiniz
Addım 2. Ödənişin niyə rədd edildiyini izah edən bir məktub istəyin
Sığorta şirkətinizdən nəyə görə ödənişdən imtina etdiyini izah edən bir məktub almamısınızsa, sığorta şirkəti ilə əlaqə saxlamalı, işinizi nəzərdən keçirməsini və əhatə dairəsinin niyə rədd edilməsinin yazılı izahını istəməlisiniz. Doktorunuzla danışmaqla bu məlumatı əldə edə bilsəniz də, sığorta təminatçınızdan yazılı bir təsdiq almaq istərdiniz.
Addım 3. İnkar məktubunu araşdırın
İmtina məktubu, sığorta şirkətinin əhatə dairəsinin niyə ləğv edilməsinin xüsusi səbəbini və siyasətinizdəki qərarını dəstəkləyən müddəanı izah edəcək. Məktubda sığorta şirkətinin qərarını ləğv etmək üçün hansı məlumatlara ehtiyac ola biləcəyi də göstərilə bilər. Nəhayət, məktubda, müraciətinizi təqdim etməli olduğunuz tarix və rəsmi müraciətinizi hara və necə göndərəcəyiniz daxil olmaqla, sığorta şirkətinin müraciətləri və şikayət prosesi ətraflı şəkildə göstərilməlidir.
Addım 4. İmtina ilə bağlı şikayət etməyi planlaşdırdığınızı bildirmək üçün həkim təminatçınızla danışın
Müraciəti davam etdirmək qərarına gəlsəniz, bu barədə həkiminizə məlumat verməlisiniz. Tibbi təminatçı müraciətinizin nəticəsini gözləmək öhdəliyi daşımır. O, göstərilən xidmətlərə görə kompensasiya almaq hüququna malikdir. Ödənişsiz hesabınızı necə idarə etmək barədə üç seçiminiz var.
- Apellyasiya qərarı alınana qədər hesabın ödənilməsini gecikdirin. Bu seçimi seçsəniz, tibbi provayderinizdən hesabın kolleksiyalara göndərilməməsini istəməlisiniz. Ancaq həkiminiz bu məsələni kolleksiyalara göndərməyi seçə bilər.
- Koleksiyonlara göndərilməməsi üçün hesabınızı kifayət qədər ödədiyiniz bir ödəniş planı qurun.
- Hesabınızı ödəyin və şikayəti qazansanız sağlamlıq planınızla geri istəyin.
Addım 5. Planınızı inkar etmək üçün istifadə etdikləri hər şeyin bir nüsxəsini istəyin
Müraciəti davam etdirmək qərarına gəlsəniz, sığorta şirkətindən inkar edərkən etibar etdiyi bütün məlumatları sizə təqdim etməsini xahiş edin. Bu, daha güclü və daha uyğun bir cazibə yaratmağa imkan verəcəkdir.
Addım 6. Müraciət məktubunuzu hazırlayın
Müraciət məktubunuz yaxşı təşkil edilmiş, inandırıcı və faktlara əsaslanmalıdır. İddianızın rədd edilməsinin səbəblərini xüsusi olaraq həll etmək və sığorta şirkətinin səhv olduğuna dair xüsusi səbəblər və sübutlar vermək istəyirsiniz. Müraciətinizi son tarixə və şirkətin apellyasiya üçün qurduğu qaydada təqdim etdiyinizə əmin olmaq istəyirsiniz. Xüsusilə, məktubunuzda aşağıdakılar olmalıdır:
- Adınız, ünvanınız və əlaqə məlumatlarınız.
- Məktub, müraciətləri və doğru ünvanı idarə edən xüsusi bir şəxsə və ya şöbəyə ünvanlanmalıdır.
- Sığorta şirkətinin qərarını niyə ləğv etməsini dəstəkləyən planınızdan xüsusi məlumatlar verin.
- Planınızı, sığorta nömrənizi və sığorta tələb nömrənizi təyin etdinizsə, müəyyənləşdirin.
- Sığorta kartınızın surətini əlavə edin.
- Müraciət etdiyiniz qərarı müəyyən edən bir ifadə.
- Müraciət prosesində olduğunuz yerin təsviri.
- İşin necə həll edilməsini istədiyinizi izah edin.
- Bütün əlaqədar faktlar və dəstəkləyici məlumatlar daxil olmaqla, niyə müraciət etdiyinizin izahı.
- Nəzakətli bir yekun ifadəsi və imzanız.
Addım 7. Bütün müraciətlər bitənə qədər müraciət edin
Ümumiyyətlə, müraciətinizi təqdim etdikdən sonra sığorta şirkəti nəzərdən keçirmək və cavab vermək üçün nə qədər vaxt lazım olduğunu göstərəcək. Müraciətinizi rədd edərlərsə, başqa bir müraciət səviyyəsinin olub olmadığını və hansı əlavə məlumat tələb etdiklərini soruşun. Sığorta şirkəti ya hesabınızı ödəyənə qədər, ya da başqa müraciət variantları qalmayana qədər bütün müraciət variantlarınızı tətbiq etməlisiniz.
Addım 8. Bir iddia açmağı düşünün
Bütün müraciətlərinizi bitirdikdən sonra, son seçiminiz sığorta şirkətinə qarşı iddia açmaqdır. İnsanların sığorta təminatçılarına qarşı irəli sürdükləri iki növ iddia var. Birincisi, şirkətin siyasətinizin şərtlərinə əməl etmədiyini sübut etməyə çalışdığınız müqavilənin pozulması üçündür. İkinci və daha çətin iddia, sığorta şirkətinin pis vicdanla hərəkət etdiyini iddia edərək məhkəməyə müraciət etməkdir. Əhatə dair mübahisə və ya fikir ayrılığı ümumiyyətlə pis niyyət iddiasını dəstəkləməyəcək. Bir iddia açmaq niyyətindəsinizsə, bir vəkillə danışmalısınız.
İpuçları
- Danışdığınız şəxsin adı və ya nişan nömrəsi, danışdığınız tarix və saat, habelə hansı razılaşmanın əldə edildiyi daxil olmaqla bütün danışıqların yazılı qeydlərini saxlayın.
- Müraciətinizi müəyyən bir tarixə qədər göndərdiyinizi sübut etməlisinizsə, "Sertifikatlaşdırılmış Poçt, Geri Qəbz İstənildi" yazışmalarını göndərin.
