Medicare kontekstində, fırıldaqçılıq sxeminə çatdırılmayan xidmətlər üçün Medicare -dən faturalandırma və ya iddia formaları üzrə ödəniş məbləğinin artırılması daxildir. Qəsdən Medicare -ə yalan ittihamlar ödəyən səhiyyə işçiləri vergi ödəyicilərinə ildə milyardlarla dollar xərcləyir və Medicare faydalanıcılarının sağlamlığını riskə atırlar. Bir səhiyyə işçisinin Medicare fırıldaqçılığından şübhələnirsinizsə, bu fəaliyyəti ABŞ hökumətinə və ya əyalətin Medicare agentliyinə bildirə bilərsiniz.
Addımlar
Metod 1 /2: Dövlət Medicare Agentliyinizə hesabat
Addım 1. İddia formalarınızı öyrənin
Dələduzluqdan və ya sui -istifadə etməkdən şübhələnirsinizsə, iddia formalarınızdakı yazıları araşdırın və əvvəlki qeydlərlə müqayisə edin.
- Doktorunuzu ziyarət edərkən və ya tibbi ləvazimatlar sifariş edərkən, alacağınız xidmət və ya təchizatla birlikdə tarixləri özünüz qeyd edin. Onları Medicare -dən aldığınız formalarda sadalanan məlumatlarla müqayisə edin, məsələn Medicare Xülasəsi Bildirişi.
- Medicare formalarınızda heç bir qeyd etmədiyiniz əşyalar taparsanız, bu əşyalar saxtakarlığın sübutu ola bilər.
Addım 2. Həkiminizə müraciət edin
Bir uyğunsuzluq taparsanız, şübhəli ittihamların səhv edilmədiyinə əmin olmaq üçün fırıldaqçılıq barədə məlumat verməzdən əvvəl həkiminizə müraciət edin.
- Sadə kargüzarlıq səhvləri düzəldilə bilər və ümumiyyətlə sui -istifadə və ya saxtakarlığı sübut etmək üçün lazım olan niyyət səviyyəsinə yüksəlmir. Səhv qeyd olunarsa, səhiyyə təminatçınız bunu Medicare ilə düzəldə və yenilənmiş məbləğlə yeni bir iddia verə bilər.
- Bir xidməti bilmədən almısınız və ya istifadə olunan kodlamanı başa düşmədiyiniz və Medicare iddia formundakı maddənin əslində doğru olduğu halda şübhələndiyiniz də ola bilər.
Addım 3. Fəaliyyət haqqında ətraflı məlumat toplayın
Hesabatınızı təqdim etməzdən əvvəl, saxtakarlıq hesab etdiyiniz ittihamlar haqqında mümkün qədər çox məlumat toplayın.
- Medicare sui -istifadə və ya fırıldaqçılıq nümunələri, heç vaxt sifariş vermədiyiniz və ya almadığınız avadanlıqlar üçün Medicare -in hesabını təmin edənlər və ya heç vaxt göstərmədiyiniz xidmətlər üçün Medicare -ı ödəyən səhiyyə təminatçılarıdır.
- Fırıldaqçılıq, ümummilli təşkilatların geniş əsaslı əməliyyatlarından tutmuş kiçik miqyasda çalışan fərdi səhiyyə işçilərinə qədərdir.
Addım 4. Ən yaxın SMP proqramı ilə əlaqə saxlayın
Senior Medicare Patrol fırıldaqçılığı araşdırır və hesabatınızı təqdim etməklə yanaşı, suallarınızı cavablandırmaqda sizə kömək edə bilər.
- SMP, sağlamlıq təminatçınızla və ya təchizatçınızla danışmaqdan məmnun deyilsinizsə və ya anonim qalmaq istəsəniz və heç bir şübhəniz olmadığını bilmələrini istəmirsinizsə sizə kömək edə bilər.
- SMP ilə necə əlaqə quracağınızı bilmirsinizsə, SMP axtarış cihazını https://www.smpresource.org/Locator/Default.aspx?State= ünvanından istifadə edə bilərsiniz.
Addım 5. Müvafiq quruma fırıldaqçılıq hesabatı təqdim edin
Sağlamlıq xidmətinizdən aldığınız cavablardan məmnun deyilsinizsə, şübhələriniz barədə dövlət orqanlarını xəbərdar etməlisiniz.
Dələduzluq barədə yerli polis idarəsinə də məlumat verə bilərsiniz
Metod 2 /2: Baş Müfəttiş Ofisinə hesabat
Addım 1. Sağlamlıq xidmətinizlə əlaqə saxlayın
İddia formanızda uyğunsuzluqlar taparsanız, günahsız bir səhvin nəticəsi olmadığından əmin olmaq üçün sağlamlıq xidmətinizə müraciət edin.
- Aldığınız sağlamlıq xidmətləri və təchizat haqqında öz qeydlərinizi saxlayın və Medicare formalarınızın öz qeydlərinizdə olduğu kimi eyni məlumatlara sahib olduğundan əmin olun.
- Kargüzarlıq səhvləri düzəldilə bilər və səhiyyə təminatçısı yenilənmiş qeydləri olan Medicare -ə yeni bir iddia formu təqdim edə bilər.
Addım 2. Hesabatınız üçün məlumat toplayın
Şübhəli saxtakarlıq barədə məlumat verməzdən əvvəl, OIG -nin tam araşdırılması üçün kifayət qədər məlumata malik olduğunuzdan əmin olun.
- OIG, sağlamlıq təminatçınız, sorğu etdiyiniz xidmətlər və bu xidmətlərin təqdim edildiyi tarix və Medicare tərəfindən təsdiqlənmiş ödəniş məbləği haqqında adlara və məlumatlara ehtiyac duyur.
- Məbləğin səhv olduğunu və ödənilməməli olduğunu düşündüyünüz səbəblərlə birlikdə adınızı və Medicare nömrənizi verməyə hazır olmalısınız.
Addım 3. Dələduzluq və sui -istifadə arasındakı fərqi öyrənin
Dələduzluğun nə olduğunu anlamaq, saxta ittihamlar irəli sürməməyinizə kömək edə bilər.
- Sui-istifadə, xidmətlər üçün həddindən artıq ödəniş və ya xidmətlərin bölünməsi kimi hərəkətləri əhatə edir ki, bu da bir səhiyyə işçisinin bir xidmətin ayrı-ayrı komponentləri üçün ayrı-ayrılıqda ödəməsi halında, xidmətin birdəfəlik ödənişi deyil.
- Qaydaları əymək sui -istifadə deməkdir, qəsdən aldatma isə saxtakarlıq ola bilər. İkisi arasındakı fərq əsasən niyyət məsələsidir.
- OIG -ə həm sui -istifadə, həm də fırıldaqçılıq barədə məlumat verə bilərsiniz; ancaq qəsdən aldatma sübutunuz yoxdursa, bu hərəkətlərin saxta olduğunu söyləməkdən çəkinməlisiniz.
- Məsələn, bir həkim, Medicare -dən daha çox pul əldə etmək üçün bilərəkdən, təqdim etdiyi xidmətdən daha yüksək bir xidmət üçün Medicare -ə iddia edə bilər. Bu hərəkət federal Yanlış İddialar Qanununa əsasən fırıldaqçılıq təşkil edir. Belə bir pozuntuya görə mülki cərimələr, saxta iddia üçün 5 min dollardan 10 min dollaradək olan cərimələri əhatə edir. O da cinayət cəzası ilə üzləşə bilər.
- Başqa bir saxtakarlıq növü, səhiyyə işçilərinin başqa bir səhiyyə işçisinə müraciət etməsi müqabilində pul almasıdır. Bu, tibbi xidmət təminatçılarının Medicare tərəfindən ödənilən mal və ya xidmətlər üçün qəsdən ödəmələrini və ya geri almalarını cinayət sayan federal Anti-Kickback Statutunu pozur.
Addım 4. OIG ilə əlaqə saxlayın
OIG, Medicare fırıldaqçılığı və sui -istifadə ilə məşğul olan və müəyyən pozuntulara görə mülki cəzalar tətbiq edən şəxsləri və təşkilatları istisna etmək səlahiyyətinə malikdir.
- OIG-ə fırıldaqçılıq barədə məlumat vermək üçün milli fırıldaqçılıq qaynar xəttinə 1-800-MEDICARE zəng edə bilərsiniz.
- OIG, Medicare fırıldaqçılığını bildirmək üçün doldura biləcəyiniz bir onlayn formaya malikdir. Bu forma https://forms.oig.hhs.gov/hotlineoperations/report-fraud-form.aspx saytında mövcuddur.
- OIG -ə hesabat verdiyiniz zaman, özünüz haqqında təqdim etdiyiniz hər hansı bir məlumat məxfi olaraq qalacaq. OIG, sağlamlıq xidmətlərinizə bunları bildirdiyinizi söyləməyəcək. Bununla yanaşı, şikayətinizi anonim olaraq da daxil edə bilərsiniz.
- Kim olmağınızdan asılı olmayaraq OIG -ə hesabat verə bilərsiniz. Bir fırıldaqçılıq şikayəti vermək üçün bir Medicare faydalanıcısı və ya sağlamlıq təminatçısı olmaq məcburiyyətində deyilsiniz.
- HHS Tips Qaynar Xəttində, PO Box 23489, Vaşinqton, 20026-3489 nömrəli HHS Baş Müfəttişliyinə poçtla yazılı bir hesab göndərməklə və ya Medicare Benefisiar Əlaqə Mərkəzində Medicare və Medicaid Xidmətləri Mərkəzlərinə yazılı bir hesab göndərərək fırıldaqçılıq barədə məlumat verə bilərsiniz., Poçt qutusu 39, Lawrence, KS 66044.
Addım 5. Hər hansı bir sonrakı araşdırma ilə əməkdaşlıq edin
Hesabınızı anonim şəkildə təqdim etməməyiniz şərtilə, araşdırmaçılar hesabatınızla bağlı əlavə suallarınız üçün sizinlə əlaqə saxlaya bilərlər.
- Hesabatınızı anonim şəkildə təqdim etməyinizə qərar verərkən unutmayın ki, əlaqə məlumatlarının daxil edilməməsi OİQ-in daha əhatəli bir araşdırma aparmasına mane ola bilər, çünki müstəntiqlər sizin hesabata baxarkən çıxılmaz vəziyyətə düşsələr və sizinlə əlaqə saxlaya bilməsələr və əlavə məlumat tələb olunarsa..
- Əlaqə məlumatlarınız yalnız hesabatınızı araşdırmaq məqsədi ilə federal Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamentində paylaşılır. Məlumatlarınızın ictimaiyyətə açıqlanması federal qanunla qadağandır.
- Müəyyən şərtlərdə, 100 dollar və ya daha çox Medicare pulunun bərpasına səbəb olan Medicare fırıldaqçılığı ilə bağlı xüsusi bir hesabat hazırlasanız, 1 000 ABŞ dollarına qədər mükafat ala bilərsiniz.
