Laboratoriya analizləri üçün qan çəkmək çox vaxt adi və problemsiz bir prosedurdur. Ancaq hər bir xəstənin tibbi vəziyyəti fərqli olduğundan damarları da dəyişir. Bu, iynə daxil edildikdə qan axınının başlanğıcda qurulmadığı bir venipunktur ssenarisinin problemlərini həll etmək üçün ümumi bir bələdçidir. Bacarıq dəsti və prosedurları hər iki halda tətbiq oluna bilsə də, bu məzmun ilk növbədə IV kateterin qoyulması deyil, evakuasiya edilmiş boru sistemlərindən (məsələn, BD Vacutainer®) istifadə etməklə venoz qan toplanmasına yönəldilmişdir.
Addımlar
3 -dən 1 -ci hissə: İğnənin yenidən yönləndirilməsi
Addım 1. İğnə dərinin aşağı hissəsinə qədər geri çəkin
Bu ilkin hərəkət iynənin mövqeyini etibarlı şəkildə tənzimləməyə imkan verir. İğnəni tamamilə çəkməmək üçün diqqətli olun, yoxsa tüpün boşluğunu itirmək və əyilmə dəridən çıxdıqda hematoma başlamaq riski var.
Addım 2. Dominant olmayan göstərici və ya orta barmağınızı istifadə edərək damarı palpasiya edin
Məqsəd, iynənizlə əlaqəli damarı tapmaqdır.
- Damarların ideal şəkildə sıçrayış hiss etməli olduğunu unutmayın. Sərt və sıx strukturlar sinirlər və ya tendonlar ola bilər. Subkutan toxuma sıxılır və əzələ sərtləşir. Damar çətin hiss edirsə, yara və ya skleroz ola bilər.
- Xəbərdarlıq: Ürək döyüntüsünün həqiqətən bir damar olduğuna əmin olduğunuzdan əmin olun. İstər -istəməz bir siniri sıxmaq şiddətli ağrıya səbəb olur. Bundan əlavə, bir hematoma siniri sıxışdıra bilər və uzun müddət zədələnməsinə səbəb ola bilər.
Addım 3. Yavaş -yavaş iynənin bucağını və mövqeyini damarla düzmək üçün tənzimləyin
Xəbərdarlıq: İğne ilə yanal (yan-yana) hərəkətlər etməyin. Bu çox ağrılıdır, altdakı strukturların zədələnməsi riski var və qanaxma müddətini uzatmaq üçün iynə çuxurunu genişləndirir
Addım 4. Damarı bacardığınız qədər möhkəm bağlayın
Bunu etmək üçün dominant olmayan baş barmağınızı damardan bir qədər aşağı qoyun və dərini və dərialtı toxumanı aşağı çəkin. Bu, damarın yuvarlanmaması üçün onu sabitləşdirir.
- Yaşlı xəstələrdə tez -tez kövrək dəri və damarlar olur, bir damar yuvarlandıqda, iynə içəri girmək əvəzinə damarı kənara itələyir. Buna görə də, damarın sizdən uzaqlaşmasının qarşısını almaq üçün çapanız yumşaq, lakin möhkəm olmalıdır.
- Xəbərdarlıq: Bəzi phlebotomistlər "C-hold" adlanan ankraj metodundan istifadə edirlər ki, burada işarə barmağı yuxarıya doğru, baş barmağınız aşağıya doğru aşağı çəkilir. Bu, bəzi çətin çəkilişlərdə təsirli ola bilsə də, xəstədə geri çəkilmə refleksi varsa və iynə barmağınıza girərsə, iynə çubuğu zədələnmə riski daha yüksəkdir.
Addım 5. Qan axını və ya geri çəkilməsini seyr edərək iynəni dəriyə daha çox çəkin
Xəstəni müşahidə edin və dözülməz bir ağrı hiss edərsə dayandırın. Qan axını qurarsanız, sabit bir çapa saxlayarkən borularınızı düzgün çəkmə qaydasında doldurun.
İpucu: Çətin bir çəkilişə baxmayaraq, borularınızı ters çevirməyi unutmayın. EDTA (lavanda üstü) və ya heparin (yaşıl üst) borular toplayarkən bu xüsusilə vacibdir. Mikroskopik laxtalar varsa, bütün qan nümunələri analiz edilə bilməz.
3 -cü hissənin 2 -si: Xüsusi Ssenarilərdə problemlərin aradan qaldırılması
Addım 1. Borunuzu yoxlayın
Vakuumun qeyri -kafi olması səbəbindən vaxtı keçmiş, zədələnmiş və ya düşmüş bir boru istifadə edirsinizsə, qan kifayət qədər axa bilməz. Borunun tutucuya düzgün yerləşdirildiyini və daxili iynənin rezin tıxacdan keçdiyini yoxlamaq üçün borunu yoxlayın. Borular dəyişdirilərkən iynəyə nəzarət edin.
İpucu: Yanlış çəkmə qaydasında topladığınızı başa düşsəniz, borunu çıxarın, düzgün olanı daxil edin, atmadan əvvəl yarısına qədər doldurun, sonra yeni bir boru daxil edin və tamamilə doldurun. Birinci dəstənin atılması hər hansı bir potensial aşqar çirklənməsinin təsirini minimuma endirir.
Addım 2. Yanlış iynə mövqeyində problemi həll edin
Yuxarıdakı bölmədə iynənin yenidən yönləndirilməsi üçün əsas addımlar təsvir edilsə də, aşağıda təsvir edildiyi kimi iynənin mövqeyini düzəltmək üçün bir az fərqli manevrlər etməlisiniz.
- İğne kifayət qədər daxil edilməyib: əyilmə dəridə və ya dərialtı toxumadadır və damara nüfuz etməmişdir. Bu, obez xəstələrdən şəkil çəkərkən adi haldır. Bu problemi həll etmək üçün iynəni yavaşca irəli çəkin.
- İğne qismən və ya tamamilə damardan keçir: əyilmə damarın arxa divarına nüfuz edir. Eğik damardan keçərkən mərkəzdə kiçik bir qan axışı görünə bilər, ancaq qan axını qurulmur. Bu, iynə çox irəli, çox tez və ya çox dik bir açı ilə irəlilədikdə baş verir. Damardan qismən və ya tamamilə keçən bir əyilmə, qan damardan xaricdəki toxumalara sızdıqda hematoma səbəb olma potensialına malikdir. Bu problemi həll etmək üçün damarı bağlayın və qan axana qədər iynəni bir az geri çəkin.
- İğne damarda yalnız qisməndir: əyilmə dərinin altındadır və damara nüfuz etməyə başlamışdır, lakin tamamilə yox. Qan axını çox yavaş ola bilər. Bu problemi həll etmək üçün damarı bağlayın və iynəni bir qədər irəli çəkin.
- İğne damar divarına söykənir: meyl damarın divarına basılaraq qan axını pozulur. Damar içərisində bir əyilmə və ya çəngəl varsa bu baş verə bilər. Bu problemi həll etmək üçün ya iynəni bir az geri çəkin, ya da dəstəyi dörddə bir döndərin.
- İğne bir vana ilə təmasdadır: əyilmə venoz qapağa ilişib qan axını pozur. Valf açılmağa və bağlanmağa çalışarkən incə bir titrəmə və ya uğultu hissi hiss edilə bilər. Damar içərisində bir əyilmə və ya çəngəl varsa bu baş verə bilər. Bu problemi həll etmək üçün iynəni bir az geri çəkin.
- İğne damarın yanındadır: əyilmə divara nüfuz etmək əvəzinə damarın yanından keçdi və "yuvarlanan" olaraq bilinən bir fenomen. Bu, damar möhkəm bağlanmadıqda və sıxılmadıqda baş verir. Bu problemi həll etmək üçün möhkəm bir çapa tutun və yenidən yönləndirməyə çalışın.
Addım 3. Bir damarın yıxıldığını tanıyın
Damar divarları daralır və bir yerdə çəkilir, qan axını dayandırır. Bu, borunun boşluğu çox güclü olduqda və ya turniket çox sıx bağlandıqda və ya venipunktur yerinə çox yaxın bağlandıqda və ya tamamilə çıxarıldıqda baş verə bilər.
- Bir kəpənək istifadə edirsinizsə, təzyiqi artırmaq və qan axını bərpa etmək üçün xəstənin qolunun ətrafına turniket bağlamağa çalışın.
- Tüpü çıxarıb qan axınının davam etməsi üçün bir neçə saniyə gözləyin və sonra qısa bir boru çəkə bilərsiniz.
3 -cü hissənin 3 -ü: Müvəffəqiyyəti artırmaq üçün qabaqlayıcı tədbirlər
Addım 1. Xəstənin yerləşdirilməsini optimallaşdırın
Antekubital fossadan rəsm çəkirsinizsə, maksimum məruz qalmaq üçün qolun tam uzadıldığından əmin olun. Dirsəkdə əyilmə damarı palpasiya etmək qabiliyyətinizə təsir göstərə bilər.
- Qolunuzu qaldırmaq və uzatmağa kömək etmək üçün yastıq və ya köpük takozlardan istifadə edin.
- Xəstə flebotomiya kreslosunda oturursa, kürəyini kürsüyə söykənərək dik oturduğundan əmin olun. Vücudunuzun damara uyğun olmasını təmin etmək üçün hündürlüyü tənzimləyin və kresloya çevirin.
- Sefalik və ya bazilikal damarı daha yaxşı açmaq üçün qolu fırlatmağa çalışın.
İpucu: Qolun ürək səviyyəsindən aşağı salınması damarları bağlamağa kömək edə bilər.
Addım 2. Turniketinizə diqqət yetirin
İdeal olaraq, planlanan venipunktur yerinin üstündən 3-4 barmaq genişliyində yerləşdirilməlidir. Turnike damarı bağlayacaq qədər sıx olmalıdır, lakin arterial dövranı kəsəcək qədər sıx olmamalıdır.
Yaşlı xəstələrdə tez -tez kövrək damarların olduğunu unutmayın. Turniketin çox sıx olması, iynə daxil edildikdə damarın çökməsinə səbəb ola bilər
Addım 3. Saytı diqqətlə qiymətləndirin
Venipunktur adətən antekubital fossada (orta kubital, sefalik və bazilikal damarlarda) və ya əlin dorsumunda aparılır.
- Hər dəfə bir damara iynə ilə girildikdə bədənin sağalma prosesinin bir hissəsi olaraq çapıq toxuması əmələ gəlir. Vaxt keçdikcə və bir neçə dəfə təkrarlanan ponksiyonla əhəmiyyətli miqdarda yara toxuması əmələ gəlir. Bu, hər sonrakı zərbəni daha da çətinləşdirir, çünki çapıq toxuması daha lifli və ponksiyon üçün daha sərtdir.
- Xəstənin vəziyyətini qiymətləndirməyə kömək edəcək vizual ipuçları axtarın. Bənövşəyi və ya sarı rəngli ləkələr, son damar vurulmasından sonra çürükləri göstərə bilər. Dərini görünən damarı göstərən mavi xətlər üçün tarayın. İz izləri yalnız IV narkotik istifadəçilərində deyil, həm də təkrarlanan damar girişi və qanın alınmasını tələb edən xroniki xəstə xəstələrdə olur və gözlənilən çətin çəkiliş əlaməti ola bilər.
- Damar axtarışında metodik olun. Ən yaxın qolunuzdan başlayın və antekubital fossanı palpasiya edin. İlk olaraq orta kubital, ikinci sefalik ven və üçüncü bazilik ven üçün hiss edin. Heç bir şey tapa bilmirsənsə digər qoluna keç. Son çarə olaraq əlin dorsumuna baxın.
İpucuMüntəzəm qan müayinəsinə ehtiyacı olan xəstələr (məsələn, varfarin qəbul edən xəstələr üçün INR), çox güman ki, işləyə biləcək damarlar haqqında məlumatlıdırlar.
Addım 4. Damarların daha qabarıq görünməsi üçün bölgəyə istilik tətbiq edin
Müəssisənizdə, kapilyar ponksiyonlar üçün tez -tez istifadə edilən körpə topuq qızdırıcılarının olub olmadığını yoxlayın. Əks təqdirdə, isti bir dəsmal və ya su ilə doldurulmuş əlcək kömək edə bilər. Qiymətləndirmədən əvvəl bunu saytda 5 dəqiqə buraxın.
Addım 5. Ən uyğun iynəni istifadə edin
İğne seçimi, toplanacaq boruların növünə və sayına, damarın vəziyyətinə, gözlənilən çətinliyin dərəcəsinə və öz klinik mülahizənizə əsaslanmalıdır.
- 21 ölçülü iynə (məsələn, yaşıl qapaqlı BD Eclipse) əksər rutin və komplikasız venipunkturlarda istifadə olunur. 23 ölçülü iynələr (məsələn, qara qapaqlı BD Eclipse) daha kiçik bir diametrə malikdir və kiçik damarlar üçün daha uyğun ola bilər.
- Kəpənəklər, dəqiqliyi, daha qısa mil uzunluğu və manevr qabiliyyəti sayəsində çətin çəkilişlərin öhdəsindən gəlmək üçün inanılmaz qiymətli vasitələrdir. İğnəni ya plastik qanadlardan, ya da göbəkdən tutaraq, phlebotomistlər daha dayaz bir bucaq əldə edə bilərlər, ümumiyyətlə 10-15 dərəcə.
İpucu: Bir kəpənək və natrium sitrat istifadə edərkən ilk olaraq çəkmə qaydasında toplanır, havanı borudan çıxarmaq üçün əvvəlcə atılan bir boru doldurulmalıdır. Bunun edilməməsi, nümunənin analiz üçün yararsız hala gəlməsi nəticəsində qeyri-bərabər qan-qatqı nisbətinə səbəb olur.
Addım 6. Qısa çəkmə borularından istifadə etməyi düşünün
Bu borular daha kiçik həcmdədir və buna görə də damarın çökmə riskini azaltmaq üçün daha zəif bir vakuma malikdir. Qısa çəkmə tüpləri yaşlı və uşaq xəstələrdən, eləcə də əl damarlarından qan götürərkən faydalıdır.
İpucu: BD Vacutainer® borular qısa çəkmə variantlarını müəyyən etmək üçün şəffaf tıxacdan istifadə edir. EDTA və natrium sitrat tüpləri, qan-qatqı nisbətinin düzgün olmasını təmin etmək üçün hələ də işarələnmiş doldurma xəttinə doldurulmalıdır.
İpuçları
- Borularınızı taxarkən iynəni sabitləşdirin. Bəzən ilkin qan axını ala bilərsiniz, ancaq boruları dəyişdirdiyiniz zaman dayanır. Boruları dəyişdirərkən iynənin damara doğru irəliləməsinin qarşısını almaq üçün boru tutucusunun flanşlarını möhkəm tutun. Qan axını qurduqdan sonra iynəni qola sabitləşdirmək və daha çox hərəkət etməmək üçün əlinizin mövqeyini bir qədər dəyişdirin.
- Əvvəlcə dəriyə 30 ° -dən 45 ° -ə qədər (daha az bir kəpənəklə) nüfuz edin, sonra flaş aldığınız zaman iynə dəstəsini qola yaxınlaşdıraraq bucağı azaldın və iynəni bir az da irəli çəkin. damar. Bu, damarın lümeninə əyilməni yerləşdirir və eyni zamanda IV kateter daxil etmək üçün istifadə olunan texnikadır.
- Pediatriya və nevroloji və ya psixi pozğunluqları olan xəstələr kimi əməkdaşlıq etməyən xəstələrlə münasibətinizi dəyişdirin. Bu populyasiyalardakı xəstələr tez -tez əsəbi olurlar və əzalarını çırpırlar. Dirsək eklemini möhkəm bir şəkildə kilidləyərək qolu sabitləşdirmək üçün bir köməkçiyə sahib olun. Xəstənin hərəkətini kompensasiya etmək üçün bir kəpənək istifadə edin.
- Xroniki xəstəliyi və ya böyük travması olan xəstələr hipotenziv və ya hipovolemik ola bilərlər. Bu, aşağı qan həcmi səbəbindən uyğun bir damar tapmağı çətinləşdirir. Nümunə əldə etməkdə çətinlik çəkirsinizsə, tibb bacısı kimi üstün bir həmkarınızın rəhbərliyinə müraciət edin.
Xəbərdarlıqlar
-
Proseduru dayandırın və iynəni çıxarın:
- Bir damar deşildi (parlaq qırmızı, pulsasiya edən qan ilə xarakterizə olunur)
- Sinir kəsildi (xəstə əzanın yuxarı və aşağı hissəsində elektrik hissindən şikayət edə bilər)
- Bir hematoma meydana gəlməyə başlayır (dərinin altında bir baloncuk yerində sürətlə görünməyə başlayır)
- Xəstə huşunu itirir və ya tutmağa başlayır
- Xəstə dayanmağı xahiş edir
- Həddindən artıq araşdırmadan çəkinin ("balıq ovu"). İynəni dəri içərisində manevr etmək xəstə üçün ağrılıdır və sinir, tendon və ya arteriyaya vurma riski var. İğnənin damarın yaxınlığında olduğuna əmin deyilsinizsə, bu texnikanı etməməlisiniz.
- Klinik və Laborator Standartlar İnstitutu (CLSI) tərəfindən qurulan təlimatlar, bir flebotomistin iki dəfə venopunktur cəhd etməməsini və bir xəstəyə maksimum üç cəhd edilməsini diktə edir. Üçüncü cəhddən sonra, davam etməzdən əvvəl iştirak edən həkimlə əlavə tibbi təlimatlar öyrənilməlidir.
- Bir IV və ya PICC xəttindən çəkmədən və ya bir IV xətti olan bir qola venipunktur etmədən əvvəl tibb bacısı vahidinə və ya müəssisənizin qaynaqlarına müraciət edin. IV xəttdən alınan qan nümunələri sənədləşdirilməli və diqqətlə təhlil edilməlidir. Maye və dərmanların konsentrasiyası ilkin test nəticələrini təsir edə bilər. Əlavə olaraq, qan nümunələri dializ müalicəsi üçün istifadə olunan fistüllü bir qol üzərində götürülməməlidir.
- Böyük damarlardan (məsələn, jugular) və ya mərkəzi venoz kateterdən qan götürmək sertifikatlı bir phlebotomistin təcrübəsi xaricindədir və yalnız həkim və ya qabaqcıl tibb bacısı tərəfindən edilməlidir.
