Bir fəlakət zamanı və ya xaotik bir travma körfəzində, bəzən ilkin müayinədən sonra da yaralanmalar qaçırılır. Əslində, həyatı təhdid edən və həyatı təhdid etməyən yaralanmalar arasında yaralanmaların 2% -dən 50% -ə qədəri qaçırılır. Künt travma xəsarətləri (avtomobil qəzaları kimi) və xəstələrin ibtidai imtahan zamanı huşunu itirmiş, sakitləşdirilmiş və ya intubasiya edildiyi hallar daha çox nəzərə alınmamış yaralanmalara sahib idi. Bununla birlikdə, hərtərəfli ikincil bir araşdırma (və üçüncül tədqiqat) zədələrin gözdən qaçma ehtimalını azaldır.
Addımlar
4 -dən 1 -ci hissə: İkincili Sorğu keçirməyə hazırlaşmaq
Addım 1. Xəstəni rahatlaşdırın
Xəstə oyaq və ayıqdırsa, ona nə edəcəyinizi və niyə edəcəyinizi izah edin. Ondan hiss edə biləcəyi hər hansı bir ağrını təsvir etməsini istəyin. Fərqli sahələr araşdırılarkən bütün paltarları çıxarın və xəstəni yorğanla örtün (istilik və təvazökarlıq üçün). Xəstə şüursuz vəziyyətdədirsə, qeyri -ixtiyari cavablar (reflekslərin olmaması və ya sərt qarın kimi) və ilkin zədə əlamətləri (şişlik, qızartı, yırtıqlar və ya fiziki xəstəliklər kimi) axtarın.
İkinci dərəcəli anketlərin böyüklər üçün olduğu kimi uşaqlar üçün də eyni olduğunu anlayın. Ancaq unutmayın ki, körpələr qiymətləndirmənin bəzi hissələri ilə (kranial sinir müayinəsi kimi) əməkdaşlıq edə bilməyəcəklər. Bacardığınız qədər edin
Addım 2. Birincil, ikincili və üçüncül anketləri fərqləndirin
Travma ilə məşğul olarkən, yaraların müayinəsinə strukturlaşdırılmış bir yanaşma vacibdir. Bu yanaşma, travma körfəzinə çatdıqdan bir neçə dəqiqə sonra həyat üçün hər hansı bir təhlükəni tanıyan və müalicə edən ilkin araşdırma ilə başlayır. Daha sonra, müalicəyə qərar vermədən əvvəl mümkün olan bütün xəsarətləri təyin etmək üçün ikincil sorğu xəstəni başdan ayağa müayinə edir. Üçüncü müalicə, buraxılmış zədələri tutmaq üçün hazırlanan son qiymətləndirmədir.
Üçüncü dərəcəli bir araşdırma çox vacibdir, çünki bir çox travma xəstəsi dərhal təcili olaraq əməliyyata alınır, huşunu itirir və ya ağrılarını ifadə edə bilmir. Həmçinin, bəzən xəstənin ilkin zədələr müalicə olunduqdan sonra digər simptomlar da özünü göstərə bilər
Addım 3. Bədənin bütün hissələrini müayinə etmək üçün bir plan hazırlayın
Baxılmayan xəsarətləri tutmaq üçün bədənin hər bir sisteminə və sahəsinə metodik olaraq baxmaq lazımdır. Ümumiyyətlə, xəstənin ön hissəsini araşdıraraq, xəstəni ön tərəfinə yuvarlayaraq və sonra xəstənin arxasını yoxlayaraq ikinci bir araşdırmaya başlayacaqsınız. İdeal olaraq, onurğa zədəsi ehtimalı az olduqda, xəstəni onurğanı qorumaq üçün yorğana bükmək üçün bir neçə nəfər kömək etməlidir.
- Xəstəni özünüzü zəminə qoyursanız, xəstənin paltarlarını kürəyindən kəsin və ilkin log silindrində onurğanı açın. Bu, kürək nahiyəsində xəsarət axtarmağa imkan verəcək və sonra yoxlamaq üçün xəstəni bir daha hərəkət etdirməyəcəksiniz.
- Xəstənin kürəyini qiymətləndirərkən əlcək geyin və yumşaq, lakin möhkəm bir təzyiq tətbiq edin. Bu, ağrı, çürük və ya qanaxma yerlərini təyin etməyə imkan verə bilər.
- Xəstənin onurğa zədələnməsindən şübhələnirsinizsə, rentgen şüalarının onurğa sınığı olub olmadığını müəyyən edənə qədər onu yuvarlamağı gözləyin.
4 -cü hissənin 2 -si: Xəstənin ön (ön) tərəfini araşdırmaq
Addım 1. Başı, qulaqları, gözləri, burnunu və boğazını yoxlayın
Hər hansı bir yırtıq (kəsik), qan toplanması və ya çürük olması üçün bu bölgələrə baxın. Sınıq üçün burun körpüsü boyunca hiss edin. Ağzınızı açın və çənənin hizalanma, tıklama və ya qırıq olub olmadığını yoxlayın. Yırtılmış və ya itirilmiş dişlərə və dilin zədələnməsinə baxın. Yanaq sümüklərinə də qırıq və çürüklər üçün baxmalısınız. Ölçülərini (millimetrlə), bərabər olub olmadığını və işığa reaksiya verdiyini qiymətləndirmək üçün göz şagirdlərinə baxın.
Yoxlayarkən diqqətli olun. Məsələn, qanama üçün qulaqların arxasına və qulaq kanallarının və burun deliklərinin (otoskop və ya hətta qələm işığı və köməksiz gözlərinizlə) içərisinə baxmaq lazımdır
Addım 2. Boyun ətrafına bir boyun yaxası qoyun
Xəstənin zədələnməsinin dərəcəsini hələ bilmədiyiniz üçün ikinci bir araşdırma apararkən bunu demək olar ki, həmişə etməlisiniz. Trakeal sürüşmə, bir çox hallarda, yaxası hələ də sərt yaxadakı deliklər səbəbiylə yoxlanıla bilər. Lazım olmadıqca çıxarmayın. Sol və ya sağa hər hansı bir keçid üçün traxeyanı yoxlayın. Servikal yaxanı çıxarmaq məcburiyyətindəsinizsə (servikal belin təmizlənməsi olaraq da bilinir), xəstə:
- Şüurlu olun.
- Kooperativ olun.
- Ayağın sınığı kimi diqqəti yayındıran heç bir zədə yoxdur.
- Ayıq olun (narkotik və ya alkoqol təsiri altında deyil).
- Qiymətləndirmədə iştirak etmək üçün inkişaf etdirmək.
- Bel və ya boyun ağrısı barədə məlumat verməyin.
Addım 3. Sinəni yoxlayın
Sinənin simmetrik olduğundan əmin olun və çürük və ya travma əlamətləri axtarın (yırtıqlar, güllə yarası və çıxış yaraları kimi). Ağciyərin yıxılmadığından əmin olmaq üçün hər iki tərəfdən nəfəs almaq üçün ağciyərləri dinləyin. Uzaq və ya səssiz səslər üçün ürəyi dinləyin. Bunlar ürək kisəsinin ətrafında maye və ya qan olduğunu ifadə edə bilər (perikard tamponadasını göstərir).
Addım 4. Qarın boşluğunu araşdırın
Göbək ətrafında şişkinlik və göyərmə olan göyərmə və Cullen işarəsinə baxın (bir inyeksiyadan qanaxma siqnalı). Daxili qanaxma və infeksiyaya işarə edən qarın sərtliyi (əzələ sərtliyi) hiss edin. Bir əlin barmaqlarını hər dördbucağın üzərinə qoyaraq, digər əlinizlə barmaqlarınızı basaraq qarın dörd kadrına basın. Sərtliyi və ya qoruyuculuğu qiymətləndirmək üçün hər iki barmaq dəstindən istifadə edərək yuvarlanan bir hərəkətlə basın (ağrıdan tərpənmək). Əlinizi çıxardığınız zaman da ağrılara diqqət yetirin. Travmadan bir gözyaşı olduğu mənasına gələ biləcək qan axışını (qançırlar) dinləyin.
Qarına yüngülcə vurduğunuz zaman ağrı kimi digər əlamətlərə diqqət yetirin. Bu əks -səda çox ağrılı ola bilər
Addım 5. Kişi bir xəstədə testisin bükülməsini (burulmasını) yoxlayın
Testislərin bükülüb -batmadığını (burulma) müəyyən etmək üçün bölgəni hiss edin. Refleksli bir çəkicin metal ucunu götür və yüngülcə budun içindən keçir. Bunu etdiyiniz zaman, testis torsiyası (testis üçün təhlükəli bir zədə) olmadıqda, hər testis skrotumda yüksəlməlidir.
Bu zaman perineumu hər hansı bir cırıq, yanıq və ya xəsarət üçün yoxlaya bilərsiniz
Addım 6. Qadın xəstədə genital və rektal sahələri araşdırın
Əlcəkli və yağlanmış şəhadət və orta barmaqları vajinaya qoyun. Eyni zamanda, əks əli istifadə edərək aşağı qarına basın və ya palpasiya edin. Ağrı yoxlayırsınız. Ancaq xəstə hamilədirsə, daxili müayinə etməzdən əvvəl bir mama ilə məsləhətləşməlisiniz, çünki ultrasəs və fetal monitorinq lazım ola bilər.
Bu zaman perineumu hər hansı bir yırtılma, yanıq və ya xəsarət üçün yoxlaya bilərsiniz
4 -cü hissənin 3 -ü: Tam bir nevroloji müayinə keçirmək
Addım 1. Dərin tendon reflekslərinin ilkin müayinəsini aparın
Üst və alt ekstremitələrin (qol və ayaqların) motor gücünü, hissini və reflekslərini yoxlamaq üçün bir refleks çəkicdən istifadə edin. Bu qabiliyyətlərin azalması kimi qeyri -adi bir şey görsəniz, neyrocərrahiyyə konsultasiyasına müraciət edin. Qeyri -adi bir şey tapmasanız, bel boyunca yeddi servikal vertebranı palpasiya etməyə başlaya bilərsiniz. Vertebraların hər hansı birinin üzərində ağrı və ya həssaslıq olub olmadığını yoxlayın.
Hər hansı bir ağrı varsa, hər hansı bir sınıq üçün servikal belin rentgen müayinəsini aparın. X-şüaları sınıq göstərirsə, hərəkət aralığını yoxlamağa davam etməzdən əvvəl təcili olaraq neyrocərrahiyə müraciət edin
Addım 2. Xəstənin motor və ya əzələ gücünü qiymətləndirin
Üst və alt ekstremitələrin bütün əzələ qrupları üçün əzələ gücünü qeyd edin. Aralarındakı düşmə dərəcələri üçün qüvvətli iflicdən (0) normala (5) qədər - və + ilə qiymət verin. Xəstəniz üçün normal olanı müqayisə etmək üçün gücü soldan sağa müqayisə edin. Əzələ gücünü qiymətləndirmək üçün aşağıdakı siniflərdən istifadə edin:
- 1: Əzələnin daralması, lakin hərəkətsizliyi
- 2: Hərəkət, ancaq cazibə qüvvəsinə müqavimət göstərə bilməz
- 3: Hərəkət, ancaq cazibə qüvvəsinə müqavimət göstərə bilmir
- 4: Cazibə qüvvəsinə qarşı hərəkət edə bilər, ancaq normal gücə malik deyil
- 5: Normal güc
Addım 3. Dəri hissini yoxlayın
Yumşaq toxunuşu təyin etmək üçün pambıq topu dəriyə sürtün, mat toxunuşu təyin etmək üçün pambıq uclu bir çubuqla və iti toxunuşu təyin etmək üçün qırılan pambıq çubuğun taxta iti hissəsi ilə ovuşdurun. Xəstəyə gözlərini yummasını və fərqli hisslər arasında bir -birindən fərqlənə biləcəyini görmək üçün deyin.
Sonra, ona toxunan bir maddə ilə iki maddəni ayırd edə biləcəyinə baxın. Xəstənin gözləri yenidən bağlanmalıdır. Ondan "İki nöqtəni hiss edirsən yoxsa bir nöqtəni?"
Addım 4. Sinirləri sınayın
Sonra, bəzi sadə testlərdən istifadə edərək xəstənin sinirlərini yoxlaya bilərsiniz. Aşağıdakı sinirlər test edilməlidir:
- Olfaktör Sinir: Xəstənin qoxuya biləcəyini soruşun (sabun kimi bir şey sınayın).
- Optik Sinir: Gözün içini araşdırmaq üçün fundoskopdan istifadə edin. İşıqları söndürün və optik diskin bulanmasını axtarın (papillema). Bu beyində qanaxma siqnalı verə bilər.
- Kəllə sinirləri: Bu, baş travması olsaydı xüsusilə vacibdir.
- Oculomotor Sinir: Şagirdləri bərabər yuvarlaq və işığa reaktiv olduqlarını yoxlayın. Barmağınızı hərəkət etdirərkən xəstənin başını düz tutmasını təmin edin. Yalnız gözlərini hərəkət etdirərkən seyr etməlidir.
- Troklear Sinir: Gözlərin aşağı və daxili baxışlarını sınayın.
- Trigeminal Sinir: Barmağınızla xəstənin yanağına yüngülcə toxunun.
- Abducens Siniri: Gözlərin ekstraokulyar hərəkətlərini bütün istiqamətlərdə (yan -yana, yuxarı və aşağı) yoxlayanda bu siniri yoxlayın.
- Üz siniri: Xəstəni böyük gülümsəməsinə və ya gözlərini sıx bağlamasına icazə verin.
- Akustik Sinir: İncə çatışmazlıqları aradan qaldırmaq üçün hər qulağa pıçıldayaraq eşitməni yoxlayın.
- Glossopharyngeal və Vagus Sinirləri: Xəstəyə az miqdarda su içdirin və gag refleksini dil depresoru ilə sınayın.
- Onurğa aksesuar siniri: Xəstəni çiyinlərindən çəksin.
- Hipoglossal sinir: Xəstədən dilini düz, sola və sağa, gücünü göstərərək yanağına çəkməsini təmin et.
4 -cü hissə 4: Xəstənin arxa (arxa) tərəfini araşdırmaq
Addım 1. Xəstəni yuvarlayın
Xəstəni kürəyinə əymək üçün iki və ya üç nəfərə ehtiyacınız olacaq. Yuvarlamadan əvvəl əllərinizi yuyun və xəstəyə nə edəcəyinizi izah edin (əgər şüurlu olsa). Xəstə əllərini sinəsinə qoyaraq yorğanda və ya dönmə çarxında uzanmalıdır. Hamınız yorğanı və ya çarşafı xəstənin sizdən ən uzaq tərəfində tutmalısınız. Vərəqi tədricən özünüzə və xəstənin üstünə çəkin, onu kürəyinə çevirin.
Xəstə kürəyinə oturduqdan sonra dərini müayinə edə bilərsiniz. Travma, yırtıq və ya güllə yarası ola biləcək hər hansı bir qançır axtarın
Addım 2. Xəstənin kürəyinə daxil olun
Servikal onurğanı əvvəlcədən araşdırmalı və təmizləməli olduğunuz üçün, hər bir fərdi vertebraya basmalısınız (palpasiya etməlisiniz). Xüsusilə, sinə və bel bölgəsini palpe edin, hər bir vertebranı bir qırıq göstərə biləcək ağrı üçün hiss edin.
- Əzələ-skelet sisteminin əvvəllər müayinə etmədiyiniz yerlərini yoxlamağı unutmayın. Məsələn, xəstədən motor idarəçiliyinin və gücünün yoxlanılması üçün barmağınızı barmaqlarından tutmasını istəyə bilərsiniz və sonra xəstədən hansı barmağınızı tutduğunuza baxmadan sizə xəbər verməsini istəyə bilərsiniz.
- Mümkün sınıqları hiss etmək üçün qolların və ayaqların uzunluğunu, ayaq barmaqlarına və barmaqlara qədər aşağıya doğru palpasiya edin. Bunu xəstənin onurğasının log gəzintisini yoxlayarkən də edə bilərsiniz.
Addım 3. Travma üçüncül araşdırmaya (TTS) keçin
Birincil və ikincil anketlər tamamlandıqdan sonra TTS edin. Bu geniş müayinə, xəstəni qəbul etdikdən sonra 24 saat ərzində aparılmalıdır. Ya da xəstə oyananda və müayinədə iştirak etmək üçün kifayət qədər həyəcanlı olduqda bunu edin. Bütün laboratoriya və radioloji məlumatları ehtiva edən xəstənin tibbi cədvəlini almalısınız.
Bu məlumatlar xəstəyə xas olan bir idarəetmə və baxım planı hazırlamaq üçün məsləhətçilərin fikirləri ilə birləşdiriləcəkdir
İpuçları
- Baş və ya onurğa beyni zədələnməsindən şübhələnildikdə xəstənin başını və boynunu hərəkətsizləşdirin. Boyun əyləcləri və ya müvəqqəti təchizat yoxdursa, ətrafdakılardan birinin başını tutmasını təmin edin.
- Ən qısa müddətdə təcili tibbi yardım çağırın.
Xəbərdarlıqlar
- Həyatı qorumaq üçün (yanğın və ya zibil düşmə təhlükəsi) tamamilə zəruri olmadıqda, baş və ya onurğa yarasından şübhələnən bir xəstəni hərəkət etdirməyə çalışmayın.
- Mümkünsə qan yoluxucu xəstəliklərdən qorunmaq üçün xəstəni müayinə edərkən tibbi əlcək geyin.
- Xəstənin bədənindən nüfuz edən heç bir şeyi çıxarmayın. Xarici bir cismin çıxarılması nəzarətsiz qanaxmaya (qanaxma) səbəb ola bilər. Yaralanmaması və yaralanmaması üçün cismi sarğı və doka ilə dəstəkləyin. Mümkünsə obyekti çıxarmaq üçün xəstə xəstəxanaya çatana qədər gözləyin.
