Federal qanun, həkimlərdən və səhiyyə təminatçılarından aldığınız hər hansı bir xidmət və ya təchizat üçün iddialarını təqdim etmələrini tələb edir. Ümumiyyətlə, bir Medicare iddiası üçün heç bir səbəbiniz olmamalıdır. Bunun əvəzinə, iddianızı dərhal təqdim etdiklərindən əmin olmaq üçün sağlamlıq xidmətinizlə işləyərdiniz. Ancaq çox nadir hallarda bir iddianı özünüz etməlisiniz. Medicare Advantage (MA) sahibi olsanız, normal olaraq Medicare -ə deyil, MA planınızı idarə edən özəl sığorta şirkətinə müraciət edərdiniz.
Addımlar
Metod 3: Sağlamlıq Təchizatçınızla işləmək
Addım 1. Xidmət üçün Medicare Xülasə Bildirişinizi (MSN) yoxlayın
Medicare -dən hər 3 ayda bir poçtla bir MSN alacaqsınız. Bu bildiriş, sağlamlıq təminatçılarının bu 3 ay ərzində Medicare hesabınıza hesabladığı bütün təchizatı və xidmətləri göstərir. Həm də Medicare -in ödədiyi məbləği və əgər varsa, provayderə borclu ola biləcəyiniz maksimum məbləği göstərir.
- Poçt göndərdiyiniz MSN -ni səhv yerləşdirmisinizsə, https://www.mymedicare.gov/ ünvanından MyMedicare hesabınıza daxil olaraq bunun elektron nüsxəsinə baxa bilərsiniz. Bir onlayn hesabınız yoxdursa, eyni səhifədə bir hesab yarada bilərsiniz.
- MSN -in əhatə etdiyi müddət ərzində xidmətlər və ya təchizatlar almış olsanız və bunları bildirişdə görmürsünüzsə, səhiyyə təminatçınız hələ iddianı irəli sürməmiş ola bilər.
İpucu:
MSN hesabınız deyil. Bununla birlikdə, aldığınız xidmət və ya təchizat üçün bir provayderə borclu olduğunuzu göstərirsə, birbaşa bu səhiyyə təminatçısından əlavə bir qanun ala bilərsiniz.
Addım 2. Səhiyyə təminatçınızla əlaqə saxlayın və iddianızı vermələrini istəyin
Aldığınız xidmətlər və ya təchizatlar MSN -də görünmürsə, aldığınız səhiyyə xidmətinə zəng edin. Onlardan aldığınız xidmətlərin və ya materialların MSN -də görünmədiyini izah edin və iddianın açılıb -açılmadığını soruşun.
İddia hələ təqdim edilməyibsə, nəzakətlə ən qısa zamanda iddianı vermələrini xahiş edin. İddianın niyə hələ verilmədiyini soruşa bilərsiniz və qanunla bu iddianı Medicare -ə təqdim etmələri lazım olduğunu xatırlatmaq olar
Addım 3. İddianın verilmə müddətini öyrənmək üçün 1-800-MEDICARE-ə zəng edin
Ümumiyyətlə, səhiyyə təminatçılarının xidmət tarixindən Medicare ilə iddia qaldırmaq üçün 12 ayları var. Ancaq bəzi xidmətlərin və təchizatların fərqli son tarixləri ola bilər. Medicare qaynar xəttinin işçiləri, aldığınız xüsusi xidmət və ya tibbi ləvazimatlar üçün iddia açılması lazım olduqda sizə xəbər verə bilər.
Əgər son tarix yaxınlaşırsa və sağlamlıq təminatçısının hələ iddia irəli sürmədiyini bilirsinizsə, iddianı özünüz irəli sürmək sizin xeyrinizədir
Metod 2 /3: Medicare -ə bir iddia təqdim etmək
Addım 1. Səhiyyə təminatçınızdan maddələr hesabını alın
Hələ Medicare iddianızı təqdim etməyən səhiyyə xidməti ilə əlaqə saxlayın və detallı bir faktura istəyin. Bu sənəd, iddianızın etibarlı olduğunu sübut etmək üçün lazımdır. Maddə hesablanmış qanun layihəsində aşağıdakı məlumatlar olmalıdır:
- Müalicənizin tarixi
- Bu xidməti və ya müalicəni aldığınız yer
- Həkimin və ya tibbi təchizatçının adı və ünvanı
- Aldığınız hər bir müalicənin və ya tədarükün təsviri
- Aldığınız hər bir müalicə və ya təchizat üçün ayrı bir ödəniş
- Diaqnozunuz və ya xəstəliyinizin və ya zədənizin hərtərəfli təsviri
Addım 2. "Xəstənin Tibbi Ödəniş İstəyi" formasını doldurun
Bu formu onlayn olaraq https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1490s-english.pdf ünvanından yükləyin. Formada doldurulmasına dair təlimatlar var. Formu doldurmağa başlamazdan əvvəl təlimatları diqqətlə oxuyun. Hər hansı bir sualınız varsa, 1-800-MEDICARE nömrəsinə zəng edin.
Formanın İspan versiyasına ehtiyacınız varsa, https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/Downloads/CMS1490S-Spanish.pdf ünvanından yükləyin
İpucu:
İnternetə çıxışınız yoxdursa, 1-800-MEDICARE-ə zəng vurun və vəziyyəti izah edin. Doldurmağınız üçün kağız formu göndərəcəklər.
Addım 3. İddianızı dəstəkləmək üçün sənədlər toplayın
Minimum olaraq, aldığınız xidmət, müalicə və ya təchizat üçün maddələr hesabını daxil etməlisiniz. Cibinizdən ödədiyiniz hər şeyin tibbi qeydləri və ya qəbzlər daxil olmaqla iddianızı dəstəkləmək üçün başqa sənədləriniz ola bilər.
Qeydləriniz üçün bu sənədlərin surətlərini çıxarın, sonra iddia formunuzla birlikdə orijinalları göndərin
Addım 4. İddianı niyə verdiyinizi izah edən bir məktub hazırlayın
Məktubunuzda, səhiyyə xidmətinin sizin adınıza iddia qaldırması üçün atdığınız addımları və bunun əvəzinə niyə özünüzü təqdim etdiyinizi izah edin. Səhiyyə xidməti ilə əlaqə saxladığınız tarixlər və danışdığınız hər kəsin adı və vəzifəsi kimi xüsusi məlumatları daxil edin.
Məsələn, iddianın verilməsi ilə bağlı soruşmaq üçün üç ayrı tarixdə səhiyyə xidmətinin ofisinə zəng etdiyinizi, maddəli bir qanun layihəsi tələb etdiyinizi və iddianın verilməsi üçün son tarixin gəldiyini təsdiq etmək üçün Medicare -ə zəng etdiyinizi göstərən məlumatları daxil edə bilərsiniz. 30 gündən az müddətdə
Addım 5. İddia formunuzu və sənədlərinizi müvafiq ünvana göndərin
Ümumiyyətlə, iddia formunuzu və sənədlərinizi göndərmək üçün istifadə etməli olduğunuz ünvan ən son MSN -də olacaq. İddia formasına dair təlimatların sonunda sadalanan ünvanlar da var.
- İddia formasına dair təlimatların sonunda ünvanlardan istifadə edirsinizsə, istifadə etdiyiniz ünvanın aldığınız xidmətlə uyğun olduğundan əmin olmaq üçün hər səhifənin yuxarı hissəsini yoxlayın. Təqdim etdiyiniz iddianın növündən asılı olaraq fərqli ünvanlar var.
- Tələb olunan geri qaytarma qəbzi olan təsdiq edilmiş poçtdan istifadə etmək yaxşı olar, beləliklə Medicare -in iddia formunuzu nə vaxt əldə etdiyini biləcəksiniz - xüsusən də iddia ərizəsini təqdim etmək üçün son tarixin yaxınlaşdığını bilirsinizsə.
Metod 3 /3: Medicare Üstünlük İddialarını idarə etmək
Addım 1. Xidmətin və ya təchizatın Medicare Advantage planınızla əhatə olunduğunu təsdiq edin
Fərqli planlar fərqli xidmət və təchizat növlərini əhatə edir. Planınızın şəbəkəsi xaricində bir sağlamlıq xidmətinə getmisinizsə, planınız hələ də aldığınız təchizat və ya xidmətləri əhatə edə bilər. Bununla birlikdə, cibinizdən ödəməli və sonra planınızı idarə edən sığorta şirkəti tərəfindən ödəniləcəkdir.
Siyasət sənədlərinizdə və ya sığorta şirkətinin saytında planınızla əhatə olunan xidmət və təchizatların siyahısını tapa bilərsiniz. Sığorta kartınızın arxasındakı müştəri xidməti nömrəsinə zəng edərək də öyrənə bilərsiniz
Addım 2. Doğru iddia formunu doldurun
Medicare Advantage planlarını idarə edən hər bir sığorta şirkətinin, əldə etdiyiniz xidmət və ya təchizat üçün geri ödəmə tələb etmək istəsəniz, ayrı bir iddia formaları var. Medicare formasını doldurmayın və ya Medicare ilə iddia qaldırmayın.
Tipik olaraq, ehtiyacınız olan formu sağlamlıq sığortası şirkətinin veb saytından yükləyə bilərsiniz. İnternetə çıxışınız yoxdursa, sığorta kartınızın arxasındakı müştəri xidməti nömrəsinə zəng edin və poçt ünvanınıza göndərilməsini istəyin
Addım 3. İddianızı dəstəkləyən orijinal sənədləri əlavə edin
Aldığınız təchizat və ya xidmətlər üçün ayrıca bir hesaba, habelə bu təchizat və ya xidmətlər üçün ödədiyinizi göstərən faktura və ya qəbzlərə ehtiyacınız olacaq. Əlavə sənədlər tələb olunarsa, sənəd formanızda qeyd olunacaq.
- Bu sənədləriniz yoxdursa, təchizat və ya xidmətlər aldığınız səhiyyə xidməti ilə əlaqə saxlayın və istəyin. Bu sənədlər olmasa, sağlamlıq sığortası şirkəti çox güman ki, iddianızı qəbul etməyəcək.
- Sağlamlıq sığortası şirkətinə göndərdiyiniz hər hansı bir orijinal sənədin surətini qeydlərinizdə saxlamağınız üçün, eləcə də doldurulmuş iddia formunun surətini çıxarın.
Addım 4. Formunuzu və sənədlərinizi formanın üzərindəki ünvana göndərin
Medicare Advantage planınızı idarə edən sağlamlıq sığortası şirkəti üçün iddia formu, formunuzu və təsdiqləyici sənədləri göndərməyiniz lazım olan bir ünvanı göstərəcəkdir. Formada bir ünvan yoxdursa, sağlamlıq sığortası şirkətinin veb saytına baxın və ya sığorta kartınızın arxasındakı müştəri xidməti nömrəsinə zəng edin.
Sağlamlıq sığortası şirkətinin iddianızı nə vaxt qəbul etdiyini bilmək üçün forma və sənədlərinizi geri qaytarma qəbzi ilə təsdiq edilmiş poçt vasitəsi ilə göndərmək yaxşı bir fikirdir. Yaşıl kartı poçtla geri aldığınızda, iddianızın alındığını sübut edən iddia formasının surətləri ilə birlikdə saxlayın
İpucu:
Sağlamlıq sığortası şirkətinə müraciətinizin alındığı tarixdən bir və ya iki həftə müddətində icazə verin. Bundan sonra, iddianızın vəziyyətini yoxlamaq üçün sığorta kartınızın arxasındakı nömrəyə zəng edə bilərsiniz. İddianızın vəziyyətini onlayn olaraq da yoxlaya bilərsiniz.
