Doğuşdan sonrakı qanama, doğumdan sonra vajinadan anormal miqdarda qanaxma olaraq təyin olunur. Bu qanama doğuşdan 24 saat sonra və ya bir neçə gündən sonra baş verə bilər. PPH, bu gün qadınların doğuşdan sonrakı əsas səbəbidir və doğuşdan sonra qadınlar arasında ölümlərin 8% -i ilə nəticələnir. PPH ölüm göstəriciləri, az inkişaf etmiş və inkişaf etməkdə olan ölkələrdə daha yüksəkdir. Ancaq körpənizi doğduqdan sonra bir qədər qanama (lochia olaraq bilinir) normaldır. Bu qanaxma tez -tez bir neçə həftə davam edir. Fəsadların qarşısını almaq üçün PPH -ni lochia -dan erkən ayırmağı öyrənmək vacibdir.
Addımlar
Metod 1 /4: Yüksək riskli vəziyyətlərin tanınması
Addım 1. Hansı şərtlərin PPH -ə səbəb ola biləcəyini bilin
Doğuşdan əvvəl, zamanı və ya sonrasında meydana gələn bir neçə şərt PPH çökməsinə səbəb ola bilər. Bu şərtlərdən bəziləri, PPH -ni istisna etmək üçün doğuş zamanı və sonra qadının yaxından izlənilməsini tələb edir. Bir qadının bu xəstəlikdən əziyyət çəkmə şansını artırdığı üçün bu şərtlər haqqında bilmək vacibdir.
- Plasenta Previa, plasenta kəsilməsi, saxlanılan plasenta və digər plasental anormallikler
- Çoxlu hamiləlik
- Hamiləlik dövründə preeklampsi və ya artan qan təzyiqi
- Əvvəlki bir doğumda PPH tarixi
- Piylənmə
- Uterin anormallıqları
- Anemiya
- Təcili qeysəriyyə əməliyyatı
- Hamiləlik dövründə qanaxma
- 12 saatdan çox uzun müddət davam edən əmək
- Körpənin doğum çəkisi 4 kq -dan yuxarıdır
Addım 2. Uterus atoniyasının böyük qan itkisinə səbəb olduğunu anlayın
Doğuşdan sonra qanama və ya doğuşdan sonra qan itkisi, təhlükəsiz doğuşdan sonra da ana ölümünün səbəblərindən biridir. Körpə doğulduqdan sonra 500 ml -dən çox qanaxmanın baş verməsinin bir neçə səbəbi var. Bunlardan birinə uterus atoniyası deyilir.
- Uterin atoniyası, ananın uterusunun (körpənin yerləşdiyi qadın reproduktiv sisteminin bir hissəsi) orijinal vəziyyətinə qayıtmaqda çətinlik çəkdiyi vaxtdır.
- Uterus möhkəm və büzülməli olduğu zaman itkin, içi boş və büzülməyən olaraq qalır. Bu, qanın daha asan və daha sürətli keçməsini asanlaşdırır və doğuşdan sonrakı qanamaya kömək edir.
Addım 3. Bilin ki, doğuş zamanı travma doğuşdan sonrakı qanaxmaya səbəb ola bilər
Həddindən artıq qanaxmanın başqa bir səbəbi, körpənin bədəndən çıxması zamanı travma və ya zədə meydana gəlməsidir.
- Travma doğuş zamanı köməkçi vasitələrdən istifadə nəticəsində yarana bilən kəsiklər şəklində ola bilər
- Alternativ olaraq, körpə ortalamadan daha böyük olduqda və sürətlə çıxanda yırtıqlar meydana gələ bilər. Bu, vajinanın açılmasında yırtığa səbəb ola bilər.
Addım 4. Bəzən qan qadının bədənindən çıxmadığını anlayın
PPH səbəbiylə qanaxma həmişə bədəndən çıxmayacaq. Bəzən qanaxma daxili olaraq baş verir və qan çıxışı olmadığı təqdirdə bədən toxumaları arasında olan kiçik yarıqlara doğru irəliləyəcək və hematoma deyilən bir əmələ gətirəcəkdir.
Metod 2 /4: PPH ilə əlaqəli qanaxmanın tanınması
Addım 1. Qanın miqdarını izləyin
Doğumdan dərhal sonra, doğumdan 24 saat sonra və ya doğuşdan bir neçə gün sonra meydana gələn qanama növü, PPH -ni istisna etmək üçün çox vacibdir. Bunun üçün ən vacib parametr qanamanın miqdarıdır.
- Vaginal doğumdan sonra 500 ml və qeysəriyyə əməliyyatı sonrası 1000 ml -dən yuxarı qanaxmalar PPH sayılır.
- Əlavə olaraq, 1000 ml -dən çox qanaxma şiddətli PPH olaraq etiketlənir və xüsusilə əlavə risk faktorları olduqda təcili tibbi müdaxilə tələb olunur.
Addım 2. Qanın axmasına və toxumasına baxın
PPH ümumiyyətlə fasiləsizdir və bir neçə böyük pıhtı ilə və ya olmadan çoxdur. Bununla birlikdə, bir neçə gün doğumdan sonra inkişaf edən bir PPH -də laxtalanma daha çox görülür və bu tip qanaxma da daha tədricən axa bilər.
Addım 3. Qanın qoxusunun bir PPH olub olmadığını müəyyən etməyə kömək edə biləcəyini bilin
PPH-ni doğumdan sonra normal qanama və ya loxiyadan (qandan, vajinanın selikli qişasından və bakteriyalardan ibarət vaginal axıntıdan) fərqləndirməyə kömək edəcək bəzi əlavə xüsusiyyətlər onun qoxusu və axmasıdır. Lochia -dan xoşagəlməz bir qoxu gəlirsə və ya doğumdan sonra axınınız birdən -birə artarsa, PPH -dən şübhələnin.
Metod 3 -dən 4: Aksesuar simptomlarının tanınması
Addım 1. Şiddətli simptomlar tanıyarsanız tibbi yardım istəyin
Kəskin PPH tez -tez aşağı qan təzyiqi, taxikardiya və ya aşağı nəbz dərəcəsi, qızdırma, sərtlik, huşunu itirmə və ya çökmə kimi şok əlamətləri ilə müşayiət olunur. Bunlar PPH -nin ən dəqiq göstəriciləridir, eyni zamanda ən təhlükəlidir. Dərhal tibbi müdaxilə tələb olunur.
Addım 2. Çatdırıldıqdan bir neçə gün sonra meydana gələn əlamətlərə baxın
Doğumdan bir neçə gün sonra ortaya çıxmağa meylli ikincil PPH -nin daha az ağır, lakin təhlükəli əlamətləri var. Bunlara ateş, qarın ağrısı, ağrılı idrara çıxma, ümumi zəiflik, suprapubik bölgədə qarın həssaslığı və adneksiyalar daxildir.
Addım 3. Bu xəbərdarlıq əlamətlərini görsəniz xəstəxanaya gedin
PPH tibbi bir təcili vəziyyətdir və təcili xəstəxanaya yerləşdirmə və qanaxmanın dayandırılması üçün tədbirlər tələb edir. Buna görə də, göz ardı edilə bilməyən bir şərt deyil. Doğuşdan sonra aşağıdakı simptomlardan birini hiss edirsinizsə, şok inkişaf edə biləcəyiniz üçün dərhal OB ilə əlaqə saxlayın.
- Aşağı qan təzyiqi
- Aşağı nəbz dərəcəsi
- Oliguriya və ya sidiyin azalması
- Ani və davamlı vajinal qanaxma və ya böyük pıhtıların keçməsi
- Bayılma
- Rigors
- Hərarət
- Qarın ağrısı
Metod 4 /4: Bir tibb bacısı baxım planı yaratmaq (tibb bacıları və həkimlər üçün)
Addım 1. Bir tibb bacısı baxım planının nə olduğunu anlayın
Doğuşdan sonra ölüm hallarını azaltmaq üçün ən vacib şey qanama əlamətlərini erkən tutmaq və səbəbini təyin etməkdir. Qanama səbəbini tez bir zamanda müəyyən etmək, daha sürətli müdaxilə etməyə imkan verir.
- Bir tibb bacısı planı bunu etmək üçün çox faydalı bir vasitədir. Hemşirelik planında beş addım var. Bu addımlar qiymətləndirmə, diaqnoz, planlaşdırma, müdaxilə və qiymətləndirmədən ibarətdir.
- Doğuşdan sonrakı qanaxmalarda bir tibb bacısı baxım planı hazırlamaq üçün bu addımların hər birində nələrə diqqət etməli olduğunuzu və nə edəcəyinizi bilmək vacibdir.
Addım 2. Doğuşdan sonrakı qanaxmaya meylli olan analara çox diqqət yetirin
Qiymətləndirmədən əvvəl ananın tarixinə diqqət yetirmək vacibdir. Yenidoğulmuş bütün qadınlar həddindən artıq qan itkisinə meylli olduqları üçün ananı doğuşdan sonrakı qanamalara daha çox meylli edən bir neçə meylli faktor var. Aşağıdakılardan biri və ya bir neçəsi anada varsa, anada qanama əlamətləri görünməyənə qədər ən az hər 15 dəqiqədə doğuş zamanı və sonra qiymətləndirmə aparılmalıdır.
- Bu meylli amillər arasında böyük bir körpə içərisində daşımaq və ya plasentada (körpəni əhatə edən kisədə) həddindən artıq maye olması, beşdən çox uşaq dünyaya gətirməsi, sürətli əmək, uzun əmək, köməkçi vasitələrdən istifadə nəticəsində meydana gələn uzanan uterus daxildir. qeysəriyyə əməliyyatı, plasentanın əllə çıxarılması və uşaqlığın ters çevrilməsi.
- Həddindən artıq qanaxmanın baş verməsinə səbəb olan amillər arasında plasenta previa, plasenta accreta, oksitosin, prostaglandinlər, tokolitiklər və ya maqnezium sulfat kimi dərmanlardan istifadə edən, ümumi anesteziyaya məruz qalan, ana laxtalanma pozuqluğu varsa, qanaxmadan əziyyət çəkən analar da var. əvvəlki doğumda, uşaqlıq mioması varsa və ya fetal membranların bakterial infeksiyasından (xorioamnionit) əziyyət çəkmişdir.
Addım 3. Ananın vəziyyətini tez -tez qiymətləndirin
Ananı qiymətləndirərkən, doğuşdan sonrakı qanamanın olub olmadığını müəyyən etmək və səbəbini müəyyən etmək üçün mütəmadi olaraq yoxlanılması lazım olan müəyyən fiziki cəhətlər var. Bu fiziki cəhətlərə aşağıdakılar daxildir:
- Fundus (uterusun üst hissəsi servikslə üzbəüz), mesane, lochia miqdarı (vajinadan çıxan maye qan, mucus və toxumadan ibarət olan maye), dörd həyati əlamət (temperatur), nəbz, tənəffüs dərəcəsi və qan təzyiqi) və dəri rəngi.
- Bu sahələri qiymətləndirərkən nələrə diqqət etməli olduğunuzu qeyd etmək vacibdir. Daha çox məlumat üçün aşağıdakı addımları izləyin.
Addım 4. Fundusa nəzarət edin
fundusun tutarlılığını və yerini yoxlamaq vacibdir. Normalda fundus palpasiya zamanı özünü möhkəm hiss etməlidir və səviyyə göbək (göbək) sahəsinə meylli olacaq. Bununla əlaqədar hər hansı bir dəyişiklik - məsələn, fundus yumşaq hiss edirsə və ya yerini müəyyən etmək çətindirsə - doğuşdan sonrakı qanaxmanın göstəricisi ola bilər.
Addım 5. Sidik kisəsinə baxın
Mesenin qanamaya səbəb olduğu hallar ola bilər və bu, fundusun göbək (göbək) sahəsinin üstündə yerdəyişməsi ilə göstərilir.
Ananın sidiyinə icazə verin və idrar etdikdən sonra qanaxma gedərsə, uterusun yerdəyişməsinə səbəb olan kisədir
Addım 6. Lokiyanı qiymətləndirin
Vajinadan çıxan axıntı miqdarını qiymətləndirərkən, dəqiq sənədləri əldə etmək üçün əvvəl və sonra istifadə olunan yastıqları ölçmək vacibdir. Həddindən artıq qanaxma, on beş dəqiqə ərzində bir yastığın doyması ilə göstərilməlidir.
Bəzən axıntı tez -tez gözə çarpmır və ananın yanını çevirməsini və xüsusilə də kalça nahiyəsində altını yoxlamasını istəyərək yoxlanıla bilər
Addım 7. Ananın həyati əlamətlərini yoxlayın
Ananın həyati əlamətlərinə qan təzyiqi, tənəffüs dərəcəsi (nəfəs sayı), nəbz dərəcəsi və temperatur daxildir. Doğuşdan sonrakı qanamalarda nəbz normadan aşağı olmalıdır (dəqiqədə 60 ilə 100 arasında), ancaq ananın əvvəlki nəbz dərəcəsinə görə dəyişə bilər.
- Ancaq həyati əlamətlər ananın artıq qan itkisindən əziyyət çəkməyincə anormallıq göstərə bilməz. Buna görə isti, quru dəri və çəhrayı dodaqlar və selikli qişalar kimi adekvat qan həcmi ilə normal olaraq gözləniləndən hər hansı bir sapmanı qiymətləndirməlisiniz.
- Dırnaqları çimdikləmək və buraxmaqla da yoxlamaq olar. Dırnaq yatağının rənginin çəhrayı rəngə dönməsi üçün yalnız ikinci bir ara olmalıdır.
Addım 8. Travmanın həddindən artıq qanaxmaya səbəb ola biləcəyini anlayın
Bu dəyişikliklərdən hər hansı biri qiymətləndirilərsə, ana uterusun büzülməməsi və əvvəlki formasına qayıtması səbəbindən doğuşdan sonrakı qanaxmadan əziyyət çəkə bilər. Ancaq uterus qiymətləndirilərsə və daraldığı və yerindən çıxmadığı aşkar edilərsə və hələ də həddindən artıq qanaxma varsa, bu travmaya bağlı ola bilər. Travma qiymətləndirilərkən, vajinanın ağrısı və xarici rəngi nəzərə alınmalıdır.
- Ağrı: Ana dərin, şiddətli çanaq ağrısı və ya rektum ağrısı yaşayacaq. Bu daxili qanaxmanın bir əlaməti ola bilər.
- Xarici vajinal ağız boşluğu: qabarıq kütlələr və dəridə rəng dəyişikliyi olacaq (ümumiyyətlə bənövşəyi rəngdən qara rəngə qədər). Bu da daxili qanaxmanın göstəricisi ola bilər.
- Yırtıq və ya yara kənarda aşkar edilərsə, vizual müayinə zamanı, xüsusən də düzgün işıqlandırma altında edildikdə asanlıqla qiymətləndirilə bilər.
Addım 9. Digər səhiyyə işçilərinə məlumat verin
Əgər xeyli qan itkisi olarsa və səbəbi təyin olunarsa, tibb bacısı planında növbəti addım artıq hesablanmışdır, bu da diaqnozdur.
- Doğuşdan sonrakı qanaxma diaqnozu təsdiq edildikdən sonra, planlaşdırmanın ilk addımı həmişə tibb bacısı müştəri mərkəzli məqsədlərdən istifadə edə bilmədiyi üçün anaya qulluq edən həkimə və digər səhiyyə işçilərinə məlumat verməkdir.
- Bu cür komplikasiyada tibb bacısının əsas rolu ananı izləmək, qan itkisini minimuma endirmək və onu əvəz etmək yollarını tətbiq etmək və əvvəllər qeyd olunan vəziyyətdə əhəmiyyətli dəyişikliklər varsa və ananın cavabı olmadıqda dərhal məlumat verməkdir. nə istənir.
Addım 10. Ananın uterusunu masaj edin və qan itkisini izləyin
Doğuşdan sonrakı qanamalar üçün uyğun olan hemşirelik müdaxilələri, qana batırılmış yastıqları və çarşafları çəkərək həyati əlamətləri və çıxışı davamlı olaraq izləmək olacaq. Uterusun masaj edilməsi də onun büzülməsinə və yenidən möhkəmlənməsinə kömək edəcək. Hələ qanaxma (hətta masaj zamanı) olduqda həkimlərə və ya mamaçalara məlumat vermək də vacibdir.
Addım 11. Ananın qan səviyyələrini tənzimləyin
Qan köçürülməsinə ehtiyac olarsa tibb bacısı qan bankına əvvəlcədən məlumat verməli idi. İntravenöz axının tənzimlənməsi də tibb bacısının məsuliyyətidir.
Addım 12. Ananı Trendelenburg mövqeyinə qoyun
Ananın ayaqları ən az 10 dərəcə və ən çox 30 dərəcə qaldırıldığı, dəyişdirilmiş Trendelenburg adlanan yerə də yerləşdirilməlidir. Bədən üfüqi və başı da bir qədər yuxarı qaldırılıb.
Addım 13. Anaya dərman verin
Ana ümumiyyətlə oksitosin və Metergin kimi bir çox dərman qəbul edəcək və tibb bacısı bu dərmanların yan təsirlərini təyin edə bilməlidir, çünki ananın həyatı üçün də təhlükə yarada bilər.
- Oksitosin əsasən əməyin induksiyası üçün istifadə olunur və doğuş zamanı verilməsi təhlükəsizdir; lakin çatdırıldıqdan sonra da istifadə olunur. Dərmanın hərəkəti, uterusun hamar əzələlərinin daralmasını asanlaşdırmaqdır. Adətən, əzələdaxili (adətən yuxarı qol) enjeksiyon yolu ilə, hər 2 ilə 4 saatda verilən 0,2 mq dozadan sonra çatdırıldıqdan sonra maksimum 5 dozada verilir. Oksitosin antidiuretik təsirə malikdir, yəni idrarın qarşısını alır.
- Methergine, doğuşdan əvvəl verilməyən, ancaq sonra verilə bilən bir dərmandır. Bunun səbəbi, Methergine'in hərəkəti davamlı uterus sancmalarını təşviq etməkdir və buna görə də hələ də uterusun içərisində olan bir körpənin oksigen istehlakının azalmasına səbəb olacaqdır. Methergine, hər 2-4 saatda 0.2 mq dozada əzələdaxili olaraq verilir. Metherginin yan təsiri bədənin təzyiqinin artmasıdır. Qan təzyiqi normaldan daha çox yüksəlirsə bunu qeyd etmək lazımdır.
Addım 14. Ananın nəfəsini izləyin
Tibb bacısı nəfəs səslərini ardıcıl olaraq dinləyərək bədənin içərisində hər hansı bir maye yığılmasından xəbərdar olmalıdır. Bu, ağciyərlərdə hər hansı bir mayenin müəyyən edilməsi üçün edilir.
Addım 15. Ananın daha təhlükəsiz bir vəziyyətdə olduğu ananı qiymətləndirin
Hemşirelik prosesinin son mərhələsi qiymətləndirmədir. Qiymətləndirmə kimi, həddindən artıq qanamadan əziyyət çəkən bir ananın narahat olduğu sahələr yoxlanılacaq.
- Uterusun yeri orta xətdə olmalıdır, mərkəzi göbəkdir. Palpasiya zamanı uşaqlıq möhkəm olmalıdır.
- Ana yastıqları tez -tez dəyişdirməməlidir (hər saatda yalnız bir yastıq istifadə edərək) və çarşaflarında qan və ya maye sızması olmamalıdır.
- Ananın həyati əlamətləri normal, doğumdan əvvəl həyati əlamətlərinə qayıtmalı idi.
- Clammy və ya soyuq dərisi olmayacaq və dodaqları çəhrayı rəngdə olmalıdır.
- Artıq toplu olaraq mayeləri xaric etmədiyi üçün sidik çıxışı hər saat 30 ml -dən 60 ml -ə qayıtmalıdır. Bu, bədənində adekvat dövriyyə üçün kifayət qədər mayenin olduğunu göstərir.
Addım 16. Ananın tutduğu açıq yaraları yoxlayın
Onun qanaması travma səbəbiylə olsaydı, açıq yaralar həkim tərəfindən tikiləcəkdi. Bu yaraların yenidən açılmamasını təmin etmək üçün ardıcıl monitorinqə ehtiyacı olacaq.
- Daha ciddi ağrı olmamalıdır, baxmayaraq ki, tikilmiş yaradan yerli ağrı ola bilər.
- Ananın əzələlərində və ya toxumalarında qan toplanırsa, müalicə dəridəki bənövşəyi və ya qara mavi rəngləri yox etməli idi.
Addım 17. Dərmanların yan təsirlərini yoxlayın
Yuxarıda göstərilən dərmanlar, dərman istifadəsi dayandırılana qədər hər hansı bir yan təsir üçün mütəmadi olaraq yoxlanılmalıdır. Doğuşdan sonrakı qanaxmanın müalicəsi həkimlə birlikdə həyata keçirilsə də, tibb bacısı ananın vəziyyətində ardıcıl yaxşılaşma ilə müdaxilələrin effektivliyini ölçə biləcək.
